ivl-2
.pdfCMV (VCV) |
ПРЕИМУЩЕСТВА: |
|
|
1. СПОСОБНОСТЬ РЕСПИРАТОРА ПОДАВАТЬ
ПОСТОЯННЫЙ ДО, ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ (если отсутствует утечка).
2.ГИБКОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ПОТОКА И ОБЪЕМА.
3.ДОСТАТОЧНАЯ МОЩНОСТЬ ДЛЯ ВЕНТИЛЯЦИИ ПАЦИЕНТОВ С ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДН.
2.РЕЖИМ ПОЗВОЛЯЕТ КОНТРОЛИРОВАТЬ РаСО2.
3.УСТРАНЯЕТСЯ РАБОТА ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ.
4.СНИЖАЕТСЯ СИСТЕМНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ
КИСЛОРОДА.
Фомичев М.В., 2000; J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)
CMV (VCV) |
НЕДОСТАТКИ: |
|
|
1.Paw не регулируется (высокий риск баротравмы).
2.ДО реально не соответствует задаваемому (утечка,
сжатие дыхательной смеси).
3. Установленные ДО, МОВ не гарантируют оптимального распределения газовой смеси и равномерности вентиляции легких.
4. После установки параметров (V и Тi) респиратор не чувствителен к вентиляционным запросам пациента.
5. Не предотвращает нарушения вентиляционноперфузионных отношений (необходимо применение
раздувания легких, РЕЕР).
Малышев В.Д., 2000; Фомичев М.В., 2000; J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)
CMV (VCV) |
ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА: |
|
|
1. ДО задается аппаратно и относительно точно выдерживается. При установленной ЧВ:
МОВ = ДО ЧВ.
2.Paw в дыхательных путях не постоянно (зависит от
CTL - 70-80% сопротивления вдоху). Неконтролируемое повышение PIP может вызвать баротравму.
3.Наиболее жесткий метод ИВЛ - не предоставляет
пациенту ни какой свободы по регулированию параметров дыхания.
4.Точный контроль адекватности вентиляции с
выбранной FiO2 требует контроля с помощью газового анализа пробы артериальной крови.
Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Фомичев М.В., 2000
CMV (VCV) |
ПОКАЗАНИЯ: |
|
|
1.Пациенты с нарушенной регуляцией системы
внешнего дыхания:
-глубокая кома с гипоили гипервентиляцией;
-медикаментозная депрессия дыхательного центра или нейромышечной передачи.
2.Анестезия с применением миорелаксантов.
3.Больные с нейромышечной дыхательной
недостаточностью.
Кассиль В.Л. и соавт., 1997; Фомичев М.В., 2000
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ (VT)
Номограмма Рэдфорда
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ (VT)
Коррекция ДО, подобранного по номограмме Рэдфорда:
1.Повышение Ттела (5% на каждые 0,5оС выше 37оС).
2.Наличие мышечной активности (10%).
3.Местности выше уровня моря (5% на каждые 600 м).
4.Применение медикаментов с катаболической активностью (атропин, этиловый эфир).
5.ИВЛ ч-з интубационную трубку или трахеостомическую канюлю (ДО на 30-50 мл).
6.Объем мертвого пространства присоединительных частей респиратора (+).
7.Учесть компрессионную часть ДО.
Рекомендуется величину ДО, найденную по номограмме Рэдфорда увеличивать на 30%.
Бурлаков Р.И., Гальперин Ю.Ш., Юревич В.М., 1986
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Дыхательный объем (VT), Минутный объем вентиляции (MV)
VT |
|
(мл/кг) |
|
6-8-10-12 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
MV |
|
(мл/кг/мин) |
|
75-130 |
|
|
|
|
|
f |
|
(ц/мин) |
|
12-16 |
|
|
|
|
|
paO2 |
|
(мм рт.ст.) |
|
90-100 |
|
|
|
|
|
SpO2 |
|
(%) |
|
96-98 |
paO2/FiO2 |
|
|
|
350-470 |
|
|
|
|
|
pvO2 |
|
(мм рт.ст.) |
|
37-42 |
|
|
|
|
|
paCO2 |
|
(мм рт.ст.) |
|
35-45 |
|
|
|
|
|
Vd/VT |
|
|
|
0,3-0,35 |
|
|
|
|
|
Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С., 2004;
Marcy T.W., Marini J.J., 1994
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Дыхательный объем (VT), Минутный объем вентиляции (MV)
Vd/VT (0,25-0,4) |
|
PIP 15-18 cм Н2О |
Vd = 2 - 2,2 мл/кг |
|
РIP 30-40 cм Н2О |
Vd/VT = (раСО2-рetCO2)/раСО2 |
|
|
|
(VT до 4-6 мл/кг) |
|
|
|
|
5-7 мл/кг |
|
|
+ низкий PIP; |
|
-повышение Vd/VT;
-ухудшение распределения газа в легких;
-существенное снижение ФОЕ;
6-7,5 мл/кг - используют при рестриктивной ДН.
9-12 мл/кг
большинство исследователей считают оптимальным.
12-15 мл/кг
- повышается PIP;
+снижается Vd/VT;
+улучшаются вентиляционно-перфузионные отношения; 13-15 мл/кг - при обструктивных формах ДН.
Корячкин В.А.., Страшнов В.И., Чуфаров В.Н., 2001;
Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С., 2004
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Дыхательный объем (VT), Минутный объем вентиляции (MV)
MV=0,1MT+1(Дарбинян Т.М. И соавт., 1976)
У беременных
МV= 0,14МТ+1 (Павлова С.С. и соавт., 1989)
Особенности подбора MV при ОДН:
-Использование расчетных параметров для подбора MV не корректно (MV = 145-220 мл/кг/мин);
-Приемлем MV, при котором больной адаптирован к респиратору;
-Ни один параметр мониторинга (включая анализ газов крови) не является критерием для оценки адекватности MV (для больных чаще приемлем уровень гипервентиляции и гипокапнии):
При раСО2 < 30 мм рт.ст.
-аффинитета Нв к О2;
-спазм сосудов головного мозга;
-СВ и АД.
-Чем больше выражена гипоксемия, нарушения периферического кровообращения, метаболический ацидоз, тем выше величина MV.
Кассиль В.Л., Довженко Ю.М., 1985; Кассиль В.Л. и соавт., 2004
ВЫБОР ПАРАМЕТРОВ (CMV)
Инспираторное время // Отношение Ti/Te
Определяет среднее давление в дыхательных путях больного в течение дыхательного цикла.
Продолжительность вдоха прямо пропорциональна распределению вдыхаемой газовой смеси в легких при патологических процессах,
связанных с неравномерностью вентиляции и образованием участков с |
|||
различной постоянной времени ( ). |
|
||
|
|
(c) = СTL Raw |
|
Единица константы времени - время необходимое для повышения РА до |
|||
величины, составляющей 63% от давления в полости рта. |
|||
|
РА (%) от Рт |
|
|
1 |
63 |
|
|
|
|
||
2 |
86 |
СTL = 80-100 мл/см Н2О |
|
3 |
95 |
Raw = 4-6 см Н2О/л/с |
Николаенко Э.М., 1989; |
|
|||
4 |
98 |
= 0,32-0,6 с |
Фомичев М.В., 2000; |
5 |
99 |
|
Borus S., 1981; |
|
4 время необходимое для полноценного выдоха |
Lachmann B. et al., 1982; |
|
Giordano A.J., 1988 |
||
|