- •НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
- •Патогенез внутричерепной гипертензии Содержимое полости черепа и нормальные компоненты ВЧД
- •Патогенез внутричерепной гипертензии
- •Патогенез внутричерепной гипертензии
- •Повреждения мозга при ЧМТ
- •Нейромониторинг
- •Показания к проведению мониторинга ВЧД у пострадавших с тяжелой ЧМТ*
- •Выбор метода трепанации
- •Актуальность проблемы выбора
- •Проспективное рандомизированное исследование
- •Результаты проспективного рандомизированного исследования
- •Цели работы
- •Материалы и методы
- •Материалы и методы
- •Материалы и методы
- •Декомпрессивный эффект основных этапов операции
- •Типы динамики ВЧД
- •1 тип динамики ВЧД
- •2 тип динамики ВЧД С постепенным развитием
- •2 тип динамики ВЧД С постепенным развитием
- •3 тип динамики ВЧД С острым развитием внутричерепной
- •Начальный уровень ВЧД, мм рт. с
- •Прогноз развития ВГ в послеоперационном
- •Мониторинг ВЧД во время операции
- •Показания к применению превентивной ДТЧ (при отсутствии интраоперационного отека мозга)
- •Показания к применению КПТЧ
- •Внедрение рутинного клинического
- •Исходы лечения пострадавших с тяжелой ЧМТ
- •Уровень исходного ВЧД у пациентов с нормальным состоянием вещества мозга и развитием отека
- •Применение мониторинга ВЧД при лечении больных с опухолями головного мозга
- •Виды датчиков ВЧД
- •Датчики ВЧД, применяемые в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
- •Преимущества и недостатки датчиков
- •Преимущества и недостатки датчиков
- •Наложение фрезевого отверстия
- •Калибровка паренхиматозного датчика ВЧД
- •Установка датчика ВЧД
- •Установка датчика ВЧД
- •Установка вентрикулярного датчика ВЧД
- •Установка датчика ВЧД
- •Осложнения при проведении мониторинга ВЧД
- •Инфекционные осложнения
- •Инфекционные осложнения
- •Инфекционные осложнения
- •Осложнения при проведении мониторинга ВЧД
- •Мониторинг ВЧД
- •Алгоритм действий нейрохирурга
- •Контроль гидроцефалии
- •Благодарим за внимание
Наложение фрезевого отверстия
Калибровка паренхиматозного датчика ВЧД
Установка датчика ВЧД
Паренхиматозный датчик устанавливают в лобную или теменную долю, желательно недоминантного полушария на глубину 2-3 см
Желательно проводить датчик через контрапертуру
Установка датчика ВЧД
Установка вентрикулярного датчика ВЧД
Установка датчика ВЧД
Фиксация к коже
Осложнения при проведении мониторинга ВЧД
Данные |
Данные НИИ СП |
J. Ghajar, 1995 |
им. Н.В. |
|
Склифосовского |
Инфекционные |
5-14% |
12,1% |
|
||
Геморрагические |
1,1-2,8% |
1,4% |
|
||
Дисфункция системы |
|
|
(закупорка вентрикулярного |
3-10,5% |
8,3% |
катетера, смещение датчика) |
|
|
Инфекционные осложнения
A Critical Review of the Literature; Alan P. Lozier, MD, et al., Neurosurgery 51:170-182, 2002
25%
20%
15%
10%
5%
0%
Sundbarg |
Wyler |
Smith |
Narayan |
Mayhall |
Winfield |
Aucoin |
Stenager |
Sundbarg |
Clark |
Ohrstrom |
Bogdahn |
Luerssen |
Schultz |
Paramore |
Kim |
Holloway |
Cuyot |
Khan |
Poon |
Rossi |
Alleyne |
Lyke |
Инфекционные осложнения |
2 |
1 BACTISEAL™ |
Асептика
Катетеры с антимикробной пропиткой для наружного дренирования СМЖ
Два антибиотика (Рифампицин и Клиндамицин)
Доза антибиотиков – 1/10 от педиатрической внутривенной дозы
Антибиотики выделяются на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров в течении
28 дней!
Лучше 1+2
Инфекционные осложнения
BACTISEAL™
25000
20000
15000
10000
5000
0
Time Hrs