лечение

Диета с низким содержанием белка (20-25г/сут.), низкокалиевая, высококаллорийная

Коррекция гиперкалиемии:

-Уменьшения всасывания К в кровь (своевременная хирург. Обработка ран (удаление гематом, некротизированных тканей, дренирование полостей),

-использование жгута при синдроме длительного раздавливания,

-Промывание ЖКТ при скоплении крови, устранение причины гемолиза, рабдомиолиза

-Отмена веществ, вызывающих гиперкалиемию (НПВС, ингибиторы АПФ, В-адреноблокаторы, спиронолактона, миорелаксантов)

-Коррекция острой надпочечниковой недостаточности (преднизолон, кортизон 25 – 50 мг 1 раз в сутки,

кальция глюконат 10% р-р 20 мл, однократно)

Коррекция ацидоза

Натрия гидрокарбонат 4% 200 мл в/в капельно 1-2 раза в сутки, для повышения бикарбоната крови до 15 ммоль/л под контролем ЦВД

Энтеросорбенты:

- Кремния диоксид коллоидный внутрь за 1 час до еды по 2- 3 г 3 раза в сутки

Для усиления экскреции калия с мочой назначают

- Фуросемид в/в дробно по 200 мг каждые 6 часов

При гиперкальциемии

Кальцитонин в/м или п/к 4-8 МЕ/кг каждые 12 час

Метилпреднизолон в/в капельно 300 мг на физиологическом растворе натрия хлорида

Лечение преренальной ОПН

Устранение дегидратации:

Декстроза 5% в/в капельнодо 500 мл до восполнения дефицита ОЦК, натрия хлорид, критерием эффективности является увеличение диуреза.

Терапия при шоке:

-Метилпреднизолон в/в капельно 300 мг на физ. р-ре

-Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин до 500 мл 1 раз в сутки,

-Свежезамороженная плазма в/в 200 мл

-Альбумин 10% 200 мл со скоростью 50 – 60 кап. в мин.Улучшение кровоснабжения почек:

Допамин в/в капельно 3 мкг/кг/мин в течение 6-24 час 1 раз в сутки, 2-3 суток

Лечение преренальной ОПН

Фуросемид в/в дробно 200 – 400 мг каждые 3 часа, при увеличении диуреза на 200 мл/сут, повторное ведение

осмодиуретики показаны при послеоперационной ОПН

Маннитол 10 – 20% р-р в/в капельно 1-1,5 мг/кг 1 раз

в сутки

!!! Противопоказан при остром тубулярном некрозе

При гепаторенальном синдроме вместо петлевых и осмо- диуретиков назначаются спиронолактон 400 мг в сутки под контролем уровня К плазмы, допамин

Лечение ренальной ОПН

Консервативная терапия:

-Допамин 3мкг/кг/мин в течение 6 час

-Фуросемид в/в капельно 50 мг/кг/сут

-Для лечения внутриканальцевой обструкции при миеломной болезни, острой мочекислой нефропатии, рабдомиолизе, в/сосудистой гемолизе применяют ощелачивающую терапии, инфузионную.

-Декстроза 5% в/в капельно 500 мл1 раз в сутки, 2-3 суток

при гиперкоагуляции - Гепарин натрий 15 000 – 25 000 Ед в сутки

Свежезамороженная плазма в/в 6 -12мг/час 1 раз в сутки

плазмоферез с замещением 1,5 - 2 л плазмы 1 раз в сутки, до 3 суток, гемосорбция при «токсической почке»

Лечение ренальной ОПН

Показания к использованию различных методов диализа и фильтрации:

-Повышение уровня калия 7 ммоль/л

-Повышение уровня мочевины до 24мг/дл

-Появление симптомов уремии, гипергидратации и ацидоза

-Анурия не купирующаяся консервативной терапией более 2-3 суток

-Гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ

Хроническая почечная недостаточность

ХПН - постепенное ухудшение функции почек (клубочковых и канальциевых), в результате прогрессирующих заболеваний обеих почек.

Тяжелое необратимое патологическое состояние, характеризующееся снижением или полным нарушением функции почек.

ЭТИОЛОГИЯ

1. Заболевания с первичны поражением клубочков и канальцев, интерстиции

-ХГН, гломерулосклероз,

- пиелонефрит, хрон. интерст. нефрит,

- туберкулез

2. Обструктивные заболевания почек :

- гидронефроз

- моче-каменная болезнь

- опухоли, стриктуры уретры

аденома предстательной железы