Физикальное исследование
•Осмотр и пальпация: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка отсутствуют. Смещение верхушечного толчка свидетельствует о сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью или о сопутствующем аортальном стенозе или аортальной недостаточности. При легочной гипертензии имеется усиленная пульсация правого желудочка и легочной артерии.
•Пальпаторно определяемый I тон указывает на то, что подвижность створок митрального клапана сохранена, а диастолическое дрожание — на тяжелый митральный стеноз.
Физикальное исследование
•Аускультация.. При сохранении подвижности митрального клапана I тон усилен («хлопающий» I тон); при меньшей подвижности клапана I тон бывает приглушен .
•Резкий щелчок открытия свидетельствует о подвижности створок. Чем короче промежуток между аортальным компонентом II тона и щелчком открытия, тем выраженнее митральный стеноз.
•Усиление легочного компонента II тона указывает на легочную гипертензию.
•Шум митрального стеноза: низкочастотный диастолический шум, начинается с щелчка открытия, достигает пика в середине диастолы и может снова нарастать в пресистолу (то есть во время сокращения предсердий). Чем тяжелее стеноз, тем большую часть диастолы занимает шум.
•Шум выслушивают в положении лежа на левом боку, предварительно пропальпировав верхушечный толчок. Шум усиливается при нагрузке (приседания, приподнимание ног).
•Шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэма Стилла) указывает на тяжелую легочную гипертензию.
•Шум трикуспидальной регургитации возникает при вторичной правожелудочковой недостаточности или ревматическом поражении
трехстворчатого клапана.
Органический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. 1 - турбулентный ток крови; 2 - локализация шума; 3 - систола; 4 - диастола; 5 - тон открытия митрального клапана; 6 - убывающий диастолический шум, отстоящий от II тона; 7 - пресистолическое усиление диастолического шума.
Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия при органической недостаточности клапана аорты (шум Флинта).
1 - струя крови, регургитирующей из аорты в ЛЖ; 2 - приподнимание створки митрального клапана во время диастолы; 3 - турбулентный ток крови из ЛП в ЛЖ; 4 -период активной систолы ЛП;5 - органический диастолический шум недостаточности клапана аорты; 6 - функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого атриовентрикулярного отверстия.
Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении, обусловленном повышением давления (шум Грэхема — Стилла). I - повышение давления в легочной артерии; 2 - неуютное смыкание створок клапана;
-турбулентный ток крови из легочной артерии в ПЖ во время диастолы;
-функциональный диастолический шум.
Гипертрофия левого предсердия.
В отведении V1 конечная часть (отрицательная) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм. Зубец P расширен (> 0,12 с) и двугорбый (P mitrale).
Увеличение левого предсердия, иногда — обызвествление митрального клапана.
Признаки застоя в легких (линии Керли) и легочной гипертензии (дилатация легочной артерии, правого желудочка и правого предсердия).
Талия сердца сглажена.
Одномерная ЭхоКГ:
Увеличение плотности эхоструктур от митральных створок.
П-образное движение створок митрального клапана (вместо М-образного в норме). Аномальное (конкордантное) движение задней митральной створки.
Плотные, усиленные эхосигналы от хорд в I стандартной позиции.
Задержка закрытия митрального клапана (Q-C 70 мс).
Дилатация левого предсердия. Дилатация правого желудочка.
Раннее диастолическое выгибание межжелудочковой перегородки (этот феномен связан с более ранним наполнением правого желудочка). Уменьшение полости левого желудочка (наблюдается только при изолированном стенозе левого атриовентрикулярного отверстия).
Уменьшение экскурсии аорты.