Нейропротекция – мифы и реальность
Царенко С.В.
Москва
Центральный вопрос нейропротекции
Соответствие доставки и 
потребления: 
• Кислорода
• нутриентов
Повышение доставки
•ИВЛ и ГБО
•Гипердинамический тип кровообращения 
(3 Н-терапия)
Снижение потребления
•Физические методы
•Фармакологические методы
Физические методы
«Мягкая» гипотермия (33-35 град)
•управляемая
•Контроль электролитных расстройств
•Профилактика септических осложнений
Управляемая
гипотермия
•Стратегии рН- stat и α-stat (разница между реалиями и
газоанализатором) |
В газоанализаторе, 37 оС |
|||
|
Кровь больного, 27 оС |
|
|
|
|
рН |
Рсо2, мм рт |
рН |
Рсо2, мм рт |
|
|
ст |
|
ст |
рН-stat |
7,40 |
40 |
7,25 |
65 |
α-stat |
7,55 |
25 |
7,40 |
40 |
Методы гипотермии
•Введение холодных растворов
•Наружное охлаждение
•Внутрисосудистое охлаждение
Результаты
многоцентровых
• исследований
ЧМТ - Clifton GL et al. Lack of effect of induction of hypothermia after acute brain injury. N Engl J Med (2001) 344:556–563
•Артериальные аневризмы - Todd M.M., Hindman B.J., Clarke W.R., Torner J.C.; Intraoperative hypothermia for Aneurysm Surgery Trial (IHAST) Investigators.
Mild intraoperative hypothermia during surgery for intracranial aneurysm
N Engl J Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 135-145
НО!!
•K. Polderman et al. Induced hypothermia in traumatic brain injury: considering the conflicting results of meta-analyses and moving forward. Intensive Care Med (2004) 30:1860–1864
Причины неудач в
многоцентровых
исследованиях
•Разнородность центров
•Короткие сроки гипотермии
•Неконтролируемость гипотермии
•Плохой подбор больных
Остановка сердца на ДГЭ
•Два !!! Многоцентровых исследования
эффективности ранней «мягкой» гипотермии –
Австралия и Европа
•Bernard S.A., Gray T.W., Buist M.D. et al. Treatment of comatose
survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia
N Engl J Med. - 2002. - Vol. 346. P. 557-563.
•Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic
hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest
N Engl J Med. - 2002. Vol. 346. - P. 549-556.