Гиполипидемическая терапия - противопоказания:
Заболевания печени в активной стадии.
Повышение активности трансаминаз сыворотки более чем в 3 раза неясного генеза.
Беременность и кормление грудью
Не назначают женщинам
репродуктивного возраста, не применяющими надежных средств контрацепции.
Гиполипидемическая терапия:
Курение резко снижает
эффективность
гиполипидемической терапии или делает ее бесполезной.
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента:
Показания (1 класс рекомендаций):
При наличии артериальной гипертонии, СН, дисфункции левого желудочка, перенесенного ИМ с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (А).
Класс 2а – Всем больным с подтвержденным диагнозом КБС (В).
ИАПФ:-альтернатива
При плохой переносимости- заменяют на антагонисты рецепторов ангиотензина (АРА)-
вальсартан,кандесартан.
Противопоказания: Беременность и лактация
Двухсторонний стеноз почечных артерий
Лечение
(азбука кардиолога):
А – аспирин (А)
В – бетаадреноблокаторы (А)С – статины (А)
+ ИАПФ при сочетании с АГ,
СН, дисфункция ЛЖ, СД (А)
1-ый класс рекомендаций 2-го пересмотра (2008 год)
Нитраты (механизм действия):
Снижение сопротивления коронарных сосудов, увеличение коронарного и коллатерального кровотока, улучшение перфузии субэндокардиальных слоев миокарда.
Расширение посткапиллярной емкости сосудов, снижение венозного возврата (уменьшение преднагрузки) и снижение постнагрузки.
Снижение потребности миокарда в кислороде.
Нитропрепараты:
Нитроглицерин и его лекарственные формы: нитрогранулонг, сустак, нитронг, нитромак;
Изосорбида динитрата: нитросорбит, кардикет, изокет, изо-мак-ретард:
Изосорбида мононитрата: эфокс, эфокс-лонг 50мг, оликард-ретард 40 и 60мг, моночинкве-ретард 40 и 50мг, моносан 20 и 40 мг
Для предотвращения риска развития
привыкания к нитратам их назначают 
прерывисто с целью создать в течение суток период, свободный от действия нитрата. Продолжительность такого периода должна быть не < 6-8 часов
При стенокардии напряжения I ФК нитраты назначают только прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект —таблетки, пластинки, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата. Такие формы следует применять за 5-10 мин до предполагаемой ФН, вызывающей обычно приступ стенокардии.
При стенокардии напряжения II ФК нитраты также назначают прерывисто, перед предполагаемыми ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно 
пролонгированного действия
При стенокардии III ФК нитраты принимают постоянно в течение дня — асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия
При стенокардии IV ФК, когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время, нитраты следует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь ББ.
