Отек мозга является самым |
||||
грозным осложнением |
|
|||
острой диабетической |
|
|||
Отек |
декомпенсации |
не |
||
мозга может развиваться |
||||
только в случае ошибок в лечении, но |
||||
даже |
на |
фоне |
правильно |
|
проводимой терапии. |
|
|
||
Это происходит через 4-6 часов |
от |
|||
начала лечения, на фоне улучшения |
||||
состояния, при снижении гликемии и |
||||
уменьшении степени ацидоза. |
|
|||
Летальность |
при |
отеке мозга |
||
превышает 70% |
|
|
|
|
Признаки, позволяющие
заподозрить начинающийся отек мозга при ДК.
Больной в бессозна- Больной в сознании:
тельном состоянии:
нарастание головной боли и головокруже- ния
Усиление или повтор-ное возникновение тошноты, рвоты или лихорадки 
Появление брадикар- дии или судорог.
тельной клинической динамики при улуч- шении лаборатор-ных показателей
появление офтальмо- плегии
отсутствие реакции зрачков на свет.
Стандартные вопросы
врача на догоспитальном этапе
Страдает ли пациент СД,
его продолжительностьПолучает ли
сахароснижающую терапию (какую, когда последний прием препарата)
Был ли неадекватный
прием пищи или ее пропуск, последний прием пищи
Любые эпизоды гипогликемии в прошлом
Слишком тяжелая физическая нагрузка
Прием чрезмерного количества алкоголя
Выписка из истории
болезни № 2426 от 06.06.2004 г.
Больная Сергеева Марина. Возраст 18 лет
Дата госпитализации: 06.06.2004 г, 17ч 50 мин
Диагноз «скорой помощи»: Острый живот (о. холецистит ?)
Диагноз при поступлении:
Сахарный диабет 1 тип, декомпенсация, тяжелое течение, кетоацидоз от 06.06.04 г.
Жалобы:
на жажду, боли в животе, тошноту, резкую слабость
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Страдает сахарным диабетом с 15 лет (3 года), нача-ло заболевания острое с диабетического кетоаци-доза, получает инсулинотерапию в суточной дозе 36 ед. Течение заболевания лабильное с частыми ги-погликемическими состояниями, в 2003 г перенесла кетоацидотическую кому на фоне нарушения ди-еты. Настоящее ухудшение в течение 2-х дней: слабость, боли в животе, тошнота, рвота. Доставлена бригадой «скорой помощи» с подозре-нием на острый живот. В приемном отделении был выявлен СД в стадии декомпенсации, больная госпитализирована в реанимационное отделение.
Данные объективные обследования
В сознании, состояние тяжелое,
заторможена, сопор, на вопросы отвечает
бессвязно. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожа сухая, тургор снижен. Одышка 22 в мин. ЧСС -100 в мин, АД 130/80 мм рт ст.
Язык сухой, обложен коричневым налетом, живот мягкий, чувствительный во всех, печень не увели-чена. С-м XII ребра отрицательный с обеих сторон.
Со стороны органов дыхания,
кровообращения пато-логических
изменений не выявлено.
Осмотр хирурга
Состояние больной тяжелое, сознание спутанное, жалобы на боли в животе.
Объективно: язык сухой, обложен грязным нале-том. Живот в акте дыхания участвует ограничен-но, при пальпации мышечное напряжение во всех отделах, с-м Щеткина – Блюмберга не выявляется, печеночная тупость сохранена, перистальтика вялая.
Заключение: данных за острую хирургическую патологию органов брюшной полости на момент осмотра недостаточно. Больная нуждается в пов-торном осмотре после купирования кетоацидоза.
Лабораторные данные при поступлении
Общий анализ крови и мочи
Hb 159 г/л
L 14 х 109
СОЭ 16 мм/ч
Ацетон мочи ++
++,
Сахар мочи 127 ммоль/л
t 36.5
Биохимический анализ крови
Кетоновые тела 50 мг
%
Гликемия - 19 ммоль/
л
рН 6,876
К+ 5 ммоль/л
ЦВД 10мм Н2О
Креатинин 102
Мочевина 8,1 ммоль/л
Терапия при поступлении
Инсулинотерапия п/к коротким
инсулином в 18-30 – 20 – 22- 01 – 3 – 6 – 8
– 11 – 13 – 18
по сахару крови: до 6 ммоль – не вводить
7 |
– 8 ммоль |
2 ед |
9 |
- 10 ммоль |
4 ед |
11 – 12 ммоль |
6 ед |
|
> 13 ммол |
8 ед |
|
Плазмалит 1000,0 + 16 ед актрапида в/в капельно х 2 раза
Натрия гидрокарбонат 4% - 300 в/в капельно Х 2 р
Дисоль 400,0 в/в х 2
Динамика лабораторных данных
за 6.06. – 7.06.04.
Врем |
Глике |
Инсу- |
Кетон |
рН |
К+ |
ЦВД |
Лечен |
я |
-мия |
лин |
ы |
|
|
|
ие |
|
|
(ед) |
мг % |
|
|
|
|
18-30 |
16,5 |
8 |
50 + |
6,876 |
5,0 |
10 |
Сода |
|
|
|
+++ |
|
|
мм |
300,0 |
20-00 |
14,0 |
8 |
|
|
|
отри |
Плазм |
22-00 |
12,0 |
6 |
|
7,209 |
|
ц |
а-лит |
|
|
|
|
||||
01-00 |
7,0 |
2 |
|
|
|
0 мм |
Сода |
|
7,5 |
2 |
|
|
|
|
300,0 |
3-00 |
|
|
|
|
|
||
6-00 |
3,0 |
- |
50 ++ |
7,351 |
2,8 |
20 мм |
|
|
|
|
++ |
|
|
|
|
8-00 |
3,1 |
- |
|
|
|
|
|
11-00 |
8,5 |
3 |
70++ |
|
|
|
инсул |