ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Адекватное назначение анализов, подбор информативных методик
Подготовка пациента к исследованию:
Учет проведенных лечебно-диагностических процедур
Учет полученных лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз (особенно инфузий и трансфузий)
Условия взятия биологических жидкостей для коагуологических исследований (КРОВЬ).
•Стандартные условия взятия биоматериала
•Время наложения жгута не превышает 1 мин.
•Пальцы руки не сжимать и не разжимать
•Не похлопывать ладонью по месту взятия с целью увеличения притока крови к нему,
•Соблюдать определенные места для взятия крови (локтевая вена, вена предплечья, тыльной стороны кисти), соблюдать методику взятия
Условия хранения и транспортировки крови для коагуологических исследований
•Полученная биожидкость должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее
•Время взятия биожидкости и время ее поступления на анализ должны регистрироваться в бланке
•На всех этапах транспортировки кровь должна храниться в пробирках, закрытых крышками, для предотвращения испарения, загрязнения микробами и пр.
•Пробирки при доставке должны располагаться вертикально, что уменьшает встряхивание при транспорте и опасность возникновения гемолиза
Основные правила подготовки пациента к сдаче крови из вены для исследований
•Взятие проводится натощак (т.е. когда пациент не принимал пищу 12 часов)
•Исключить физическую активность и нагрузки за 3 дня до исследований
•Исключить прием алкоголя в течение 24 часов
•Исключить прием лекарств, если они даются не по жизненным показаниям и могут оказать влияние на результаты.
•Продолжительность исключения лекарств зависит от периода его выведения его и его метаболитов из организма. Если лекарственные препараты нельзя отменить, принимать их нужно после сдачи крови
•За 5 минут до взятия обследуемый должен находиться в покое
Взятие крови
Процедура:
не работать кулаком
•не пережимать
• никогда не использовать первую порцию
крови (около 1 мл) для тестов на коагуляцию (примесь тканевого тромбопластина)
Последовательность:
•
Микробиология
• Цельная нативная
кровь
• Цитратная кровь
• Гепаринизированная
кровь
• Кровь с ЭДТА
В направлении на анализ при взятии биожидкости необходимо указывать:
•Ф.И.О. пациента, дата рождения – полностью
•Название учреждения, отделения
•Ф.И.О. врача, направившего на исследование
•Предположительный диагноз (кровотечение, тромбоз)
•Дату и время взятия биожидкости
•Данные о назначении лекарств, особенности и продолжительность лекарственной терапии (антикоагулянтная терапия, аспирин)
Современные принципы лабораторной диагностики патологии гемостаза
• Отказ от малополезного однотипного обследования разных видов патологии (АЧТВ, ПВ, МНО, фибриноген, РФМК или
коагулограмма)
•Отказ от малоценных исследований или дублирующих – время рекальцификации, толерантность плазмы к гепарину, этанолового, протаминсульфатного теста)
•Использование алгоритмов диагностики
•Переход на стандартизированные методы, автоматы
•Интерпретация показателей гемостаза должна идти с учётом возможного влияния медикаментов, трансфузионных процедур.
Исследование системы гемостаза (скрининг)
•АЧТВ, сек
•Протромбиновая активность по Квику, %
•Тромбиновое время, сек
•Концентрация фибриногена в плазме, г/л
•РФМК, мг/100 мл
Определение риска тромбоза
АЧТВ, сек РФМК, мг/100 мл
Активность антитромбина III, %
Скрининг нарушений в системе протеина С
•Активность протеина С, %
•Активность протеина S, %
•Резистентность фактора Vа к протеину С
D –димер, мкг/л Волчаночный антикоагулянт