- •Методы лабораторной диагностики
- •Алгоритм лабораторного обследования больного с инсультом
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)
- •МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА
- •Механизмы тромборезистентности неизменённого эндотелия связаны со следующими его особенностями
- •Маркеры повреждённого эндотелия сосудов
- •Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:
- •Маркеры активации тромбоцитов
- •Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
- •Контактная
- •ПУТИ АКТИВАЦИИ ПЛАЗМЕННОГО ГЕМОСТАЗА
- •Общая схема фибринолиза
- •ФИБРИНОЛИЗ
- •ОБРАЗОВАНИЕ ФИБРИНА
- •D-димер
- •Тромбозы при нормальном уровне D-димера ?
- •Маркёры активации свертывающей и
- •Последовательность развития гемостатических реакций
- •Базисные коагуляционные тесты
- •Нарушения системы гемостаза
- •СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
- •Аспиринорезистентность
- •Методы лабораторного контроля при терапии обычным гепарином
- •Тест АЧТВ используется для:
- •Рикошетные тромбозы
- •Лабораторный контроль за профилактическими дозами гепарина
- •Лабораторный контроль за действием низкомолекулярных гепарина
- •Антикоагулянты непрямого действия
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (варфарин)
- •Методы лабораторного контроля при терапии АНД (примечание)
- •Протромбиновый тест
- •Международное нормализованное отношение (МНО или INR)
- •Факторы, влияющие на подбор доз и мониторинг гипокоагуляции при терапии варфарином
- •Противопоказания к применению варфарина
- •Содержание витамина К в продуктах питания :
- •Влияние различных лекарственных средств на
- •Необходимая частота контрольных измерений MHO при терапии АНД
- •Удалось ли предупредить угрозу рецидива тромбоза, а также нарастания массы тромба?
- •D-димер
- •D-димер значительно повышен при:
- •D-димер в оценке
- •онтроль за тромболитической терапие
- •Диссеминированное
- •по внешнему пути – массивная инвазия в кровоток тромбопластических субстанций, что встречается при
- •При поступлении в кровоток тромбопластина из поврежденных тканей первично активируется плазменный гемостаз, а
- •Схема патогенеза ДВС-синдрома
- •Схема обследования для диагностики ДВС-синдрома
- •Лабораторная диагностика Д В С (базовые тесты)
- •Тромбофилии
- •Коагулологические факторы риска
- •Ориентировочная схема обследования для распознавания тромбофилий
- •Скрининг на тромбофилию
- •ГОМОЦИСТЕИН
- •Причины гипергомоцистеинемии:
- •Повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови
- •ЛИПИДОГРАММА
- •Новые данные
- •Измерять следует:
- •Атеросклероз
- •С - реактивный белок (hsСРБ)
- •При базовых концентрациях hsСРБ (мг/л):
- •Предикторы риска ССЗ
- •Оборудование для экспресс-лаборатории
- •ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОСТАЗА
- •Условия взятия биологических жидкостей для коагуологических исследований (КРОВЬ).
- •Условия хранения и транспортировки крови для коагуологических исследований
- •Основные правила подготовки пациента к сдаче крови из вены для исследований
- •Взятие крови
- •В направлении на анализ при взятии биожидкости необходимо указывать:
- •Современные принципы лабораторной диагностики патологии гемостаза
- •Исследование системы гемостаза (скрининг)
- •Определение риска тромбоза
- •Определение риска кровотечения
- •Доктор, Здесь вся моя моча за неделю...
- •Спасибо за внимание!
Методы лабораторной диагностики
при сосудистых заболеваниях головного мозга
Заведующая клинико-диагностической лабораторией ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России
к.м.н., Кретова Елена Юрьевна
Алгоритм лабораторного обследования больного с инсультом
•1. клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов (выявление патологии крови, системных заболеваний, вторичных осложнений –ДВС- синдром);
•2. группа крови , резус-фактор, анализ на ВИЧ, RW, гепатиты В и С;
•3. биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, холестерин, триглицериды, ХЛПВП, ХЛПНП, СРБ );
•4. электролиты, осмоляльность плазмы;
•5. газовый состав крови;
•6. коагулограмма (ПВ, МНО, АЧТВ. ТВ, фибриноген, фибринолитическая активность)
•7. анализ мочи
СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА (функции)
В неповрежденных сосудах - поддержание теку-щей крови в жидком состоянии.
При повреждении сосуда:
остановка кровотечения (образование тромба),
участие в регенерации сосудистой стенки.
Основные компоненты системы гемостаза:
1.Сосудистая стенка
2.Тромбоциты
3.Плазменные белки систем свертывания и противосвертывания.
МЕХАНИЗМЫ (ЭТАПЫ) ГЕМОСТАЗА
1.Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркулятор- ный) гемостаз.
2.Коагуляционный (плазменный, макроциркуля- торный) гемостаз.
3.Фибринолиз, регенерация тканей
Механизмы тромборезистентности неизменённого эндотелия связаны со следующими его особенностями
•способностью образовывать и выделять в кровь мощные ингибиторы агрегации тромбоцитов – простациклин, эндотелины, оксид азота (NO) (антиагрегационная активность);
•синтезом факторов, препятствующих свёртыванию крови – антитромбина III (AT III), α2-макроглобулина, протеина С (антикоагуляционная активность);
•продукцией тканевого активатора плазминогена (tPA) (фибринолитическая активность);
•неспособностью эндотелия к контактной активации системы свёртывания крови;
•элиминацией из кровотока активированных факторов свертывания крови и их метаболитов
Маркеры повреждённого эндотелия сосудов
•фактор Виллебрандта
•эндотелин-1
•молекулы адгезии (Е-селектин, Р-селектин,
VCAM-I, ICAM-I и др.)
• тканевой активатор плазминогена (tPA) и его ингибитор (PAI-1)
•тромбомодулин
•простациклин
Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:
•ангиотрофической - способностью поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов, репарацию эндотелиальных клеток, непроницаемость по отношению к эритроцитам;
•способностью поддерживать спазм поврежденных сосудов путем секреции (высвобождения) вазоактивных веществ - серотонина, катехоламинов, тромбомодулина и др.;
•способностью образовывать в поврежденном сосуде тромбоцитарную пробку, что обеспечивается процессами адгезии этих клеток к субэндотелию и образованием их агрегатов;
•участием тромбоцитарных факторов в процессе свертывания крови и в регуляции фибринолиза
Маркеры активации тромбоцитов
•- повышение спонтанной агрегации тромбоцитов и индуцированной агрегации тромбоцитов с АДФ, адреналином, ристомицином, коллагеном
•повышение концентрации в плазме крови компонентов альфа-гранул тромбоцитов –
тромбоцитарного фактора 4 или β-тромбоглобулина
• - повышение выделения с мочой стабильного метаболита тромбоксана А2 (агрегант) - тромбоксана В2
Общая схема сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Контактная
активация
Активация тканевым фактором
внутренний механизм внешний механизм
ВМК
Калликреин |
Прекалликреин |
|
|
Тканевый фактор (ТФ) |
|||||
|
|
|
XIIа |
|
|
|
|
Xа |
|
XII |
XI |
|
|
VIIа |
|
Ca++ |
VII |
||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Ca++ |
|
(VIIa) XIа |
|
|
|
|
TFPI |
|
|
IX |
|
|
IXа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
XII |
|
|
Ca++ |
|
|
|
|
Антитромбин III |
Ингибитор |
|
|
ф/липиды |
|
|
|
|
||
|
IIa |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
+ гепарин |
||||
протеина С |
VIII |
VIIIa |
Xa |
|
|
|
|||
|
|
|
|
Кофактор гепарина II |
|||||
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
Ca++ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пептиды А,В |
|
|
|
|
|
ф/липиды |
|
|
|
||
АРС |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
V |
|
II |
Va |
IIа |
|
|
Фибриноген- |
|
|
|
|
IIa |
Фибриноген |
мономер |
||||
|
|
|
|
||||||
IIa |
|
|
|
|
Фибриноген- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Тромбомодулин |
|
XIа |
Ca++ |
полимер |
|||||
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Сгусток |
||
|
|
|
|
Протеин С |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
фибрина |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|