Дозирование

•Дозы препаратов, обеспечивающую максимальную эффективность, в большей мере зависят от индивидуальной чувствительности больного и сопутствующей терапии.

•В связи с этим в качестве контроля используется протромбиновый тест международного нормализированного отношения – МНО или INR

ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Варфарина:

•EAFT, 1993г, 1 007 б-х, варфарин лучше аспирина (Lancet 1993;342:1255-62; N Engl J Med 1995;333:5-10),

•PATAF, 1998г, 729 б-х, достоверное снижение летальности (J Am Coll Cardiol 1998;31 Suppl A:344A),

•SPINAF, 1992г, 571 б-х, снижение риска инсульта - 79% (p<0,002) (N Engl J Med 1992;327:1406-12),

•SPIRIT, 1997г, 1 243 б-х, остановлено досрочно из-за кровотечений в группе варфарина (МНО 3,0 – 4,4) (Stroke 1997;28:231),

•TPT, 1997г, 5 085 б-х, достоверное снижение летальности (Am J Cardiol 1990;65 Suppl C:7C-11C; J Neurol Neurosurg Psychiatry 1997;62:269-72; Lancet 1998;351:233-41),

•WARSS, 1997г, 1 920 б-х, достоверное снижение летальности (Cerebrovasc Dis 1997;7:100-12),

•BAATAF, 1990г, 420 б-х, снижение риска инсульта - 82% (p<0,002) (N Engl J Med 1990;323:1505-11; Am Heart J 1992;124:1567-73; Stroke 1993;24:1360-5),

•AFASAK - снижение риска инсульта на 58% (p<0,03) (Lancet 1989;1:175-9; J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9 Suppl:S86-96),

•CAFA, 1991г, 378 б-х, кровотечения при антикоагулянтах - 16%, при плацебо - 9%, снижение риска инсульта - 42% (p>0,2) (J Am Coll Cardiol 1991;18:349-55; Can Med Assoc J 1996;154:1669-74),

•SPAF, 1990г, варфарин лучше аспирина, снижение риска инсульта - 67% (N Engl J Med 1990;322:863-8; Circulation 1991;84:527-39),

Рекомендации:

•корригировать дозы для достижения МНО 2,0–3,5.

•на протяжении 1-й недели лечения АВК определение МНО рекомендуется проводить ежедневно.

•терапию непрямыми антикоагулянтами продолжают до окончания острого периода ишемического инсульта, а также в раннем восстановительном.

•пациентам с митральным стенозом, мерцанием предсердий (постоянная или пароксизмальная форма) и наличием системных эмболий в анамнезе показана длительная терапия ОАК (МНО от 2,0 до 3,0 – средний уровень гипокоагуляции).

•при рецидивах системных эмболий на фоне проводимой терапии дозу ОАК рекомендуется увеличить до МНО 2,5–3,5 (высокий уровень гипокоагуляции) или антитромботические препараты