II. Противовоспалительная терапия

• Нестероидные

противовоспалительные

препараты (НВПС): индометацин, диклофенак (вольтарен,

ортафен), бруфен, нимесулид и

др.

Помнить об их осложнениях (гастропатии).

• С целью профилактики развития гастропатий назначают:

селективные ингибиторы ЦОГ – 2 (циклооксигеназа): нимесил, мовалис, целебрекс.

•НПВС назначают под прикрытием противоульцерогенных препаратов: (препараты висмута, Маалокс, Алмагель, Н2-блокаторы гистамина, блокаторы протновой помпы).

Втерапии затяжных, непрерывно- рецидивирующих форм ревматической лихорадки, при наличии острой ревматической лихорадки с поражением клапанов сердца используют препараты хинолонового ряда (Плаквенил, Делагил) длительно.

Впоследние годы используется энзимотерапия (ферменты растительного и животного происхождения: Вобензим, Мульсал, Флогензим).

При тяжелом течении ОРЛ, наличии миокардита, перикардита, высокой степени активности подключают:

Глюкокортикостероиды (20-30 мг с последующим снижением дозы). Подход к их назначению индивидуальный, помнить о их осложнениях.

III.Терапия сердечной

недостаточности

Сердечные гликозиды, диуретики, при фибрилляции – малые дозы В- блокаторов и др.

IV.Лечение пороков сердца

(смотри лекцию «Пороки сердца»)

-Хирургическое лечение митрального стеноза (митральная комиссуротомия), разъединяются сросшиеся створки митрального клапана и расширяется предсердно-желудочковое отверстие.

-При сужении устья аорты- аортальная комиссуротомия.

- При недостаточности митрального,

аортального клапанов- разрушенный клапан заменяют протезом – искусственным клапаном.

Профилактика ревматизма

- Первичная и вторичная (весной и осенью)

Первичная

включает меры, направленные на повышение естественного иммунитета:

- закаливание детей,

витаминизированное питание, занятие физкультурой и спортом, проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих возможность

стрептококкового инфицирования.

Вторичная –

мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией, санация очагов стрептококковой инфекции.

Вместо бициллина в настоящее время в целях профилактики используется новый антибиотик экстенциллин 2,4 ЕД в/м 1 раз в 3 недели.

Все больные, перенесшие ОРЛ

или страдающие ХРБС должны находиться на «Д» учете у ревматолога.