Исследование RUSLAN, которое проводилось только в России, координатор исследования – член-корр. РАМН В.С. Моисеев

В исследование было включено 500 больных с ОИМ с левожелудочковой недостаточностью. Левосимендан вводили в течение 6 ч.

Выявлено уменьшение симптомов недостаточности кровообращения и летальности в первые 24 ч после терапии левосименданом по сравнению с плацебо.

Отмечено уменьшение летальности на 40% в группе больных, получавших препарат, по сравнению с плацебо.

http://athero.ru/levosimendan.htm

В марте 2003 г. в Российской Федерации зарегистрировано новое лекарственное средство для лечения острой декомпенсации сердечной недостаточности (СН) – “сенситизатор кальция” со свойствами вазодилятатора левосимендан

Использование инотропов в практике интенсивной терапии

Инотропная поддержка необходима при ряде состояний

-остановке сердца;

-кардиогенном шоке;

-хронической и острой СН;

-септическом шоке.

При этом преследуются следующие терапевтические цели:

-улучшение органной перфузии и доставки кислорода тканям;

-лечение основного заболевания;

-обеспечение адекватного АД и коронарного кровотока;

-профилактика вторичных осложнений со стороны органов- мишеней, включая сердце, головной мозг, почки, легкие, кишечник;

-лечение метаболических нарушений, аритмий и ишемии миокарда;

-максимальное увеличение снабжения миокарда кислородом (увеличение диастолического АД, времени диастолической перфузии, PО2 крови, снижение КДДЛЖ);

-снижение потребности миокарда в кислороде за счет устранения тахикардии и дилатации левого желудочка.

Принципы применения вазоактивных препаратов в интенсивной терапии

Максимально ранее использование (начиная с ранних стадий недостаточности кровообращения –опережающая интенсивная терапия);

Обязательное использование мониторинга центральной гемодинамики (инвазивного или неинвазивного);

Использование препаратов максимально эффективных в минимальных дозах;

Введение препаратов только с помощью специальных устройств (дозаторов, перфузоров) или капельно в большом разведении (требуется очень точная дозировка):

Введение препаратов только в центральные вены; Сочетанное применение препаратов с положительным

инотропным и вазодилатирующим действием; До и по мере использования препаратов необходимо устранить

гиповолемию, электролитные нарушения, нарушения КОС, гипоксемию и гипотермию.

ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА АДРЕНАЛИНА

0,6 X МТ в КГ = __ МГ в 100 МЛ

1 МЛ/ЧАС эквивалентно 0,1 мкг/кг/мин

Пример: ребенок 5 лет, вес 20 кг, адреналин 0,1 мкг/кг/мин

V (0,1% раствора адреналина на 100 мл растворителя) =

0,6 x 20 = 12 mg = 12 ml

Расчет дозы дофамина в мл/ед.времени

V ДОФАМИНА (мл/время инфузии)=

(доза мкг/кг/мин х МТ х время инфузии в часах х 60)/

количество мкг дофамина в 1 мл используемого раствора

1 мл 0,5% раствора=5 мг = 5000 мкг

1 мл 4% раствора = 40 мг =40000 мкг

ПРИМЕРЫ РАСЧЕТА

Пример: новорожденный ребенок, вес 3,200г, допамин 5 мкг/кг/мин

=(5 x 3,2 x 20 x 60)\5000 = 3,84 ml 0,5% раствора дофамина + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml (1 ml=5 mkg\kg\min)

Пример: ребенок 5 лет, вес 20 кг, допамин 5 мкг/кг/мин

=(5 x 20 x 20 x 60)\40000 = 3 ml 4% раствора дофамина + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml (1 ml=5 mkg\kg\min)

Пример: взрослый 45 лет, вес 20 кг, допамин 5 мкг/кг/мин

=(5 x70 x 20 x 60)\40000 = 10,5 4% раствора дофамина + Sol. Natrii chloridi 0,9%-20 ml (1 ml=5 mkg\kg\min)

Глюкагон

Пептидный гормон, продуцируемый поджелудочной железой

Действуя на специфический рецептор, повышает внутриклеточную концентрацию цАМФ