2.5. Осложнения, связанные с положением пациента

Укладка пациента или изменение его положения при анестезии требует особой осмотрительности и внимания, поскольку пациенту угрожают следующие осложнения.

Случайная экстубация - для перекладывания на короткое время следует отсоединить трубку от контура, чтобы избежать вытягивания трубки; до окончания укладки нельзя фиксировать соединительные элементы дыхательного контура к столу.

Случайное отсоединение аппарата ИВЛ - после интубации сразу нужно установить значения включения сигнала тревоги, при укладке пациента не следует упускать из поля зрения интубационную трубку и соединительные элементы дыхательного контура, при необходимости необходимо поддерживать их руками.

Случайное удаление венозного или артериального катетера - при перекладывании пациента в положение лёжа на животе на короткое время закрывают катетер крышечкой и закрепляют пластырем. Необходимо предупреждать перепутывание кабелей.

Воздушная эмболия вен, если операционное поле располагается выше уровня сердца (см. 8.2.7).

Поражение роговицы глаза - используют мазь или заклеивают глаза; можно наложить повязку.

Послеоперационная потеря зрения (редко) - нужно избегать какого бы то ни было давления на глазные яблоки (особенно в положении лёжа на животе).

Переразгибание или вывих суставов - придают суставам физиологическое положение (особенно необходимо при регионарной анестезии); например «положение камнетёса» у пациентов с тотальным эндопротезом.

Компрессионные повреждения, например, при длительном прижатии мягких тканей к металлическим или жёстким пластмассовым частям операционного стола (горло, нос, ухо, половые органы, пятки) - опасные участки прокладывают мягким материалом и неоднократно проверяют в ходе операции.

Нарушения перфузии и синдром сдавления, например, при сдавлении синтетических протезов сосудов (пах, колено) или давлении на диализные шунты - физиологическая укладка и мягкие прокладки.

Компрессия, перерастяжение и разрыв нерва: касается прежде всего плечевого сплетения, локтевого и промежностного нервов.

Синдром thoracic outlet («синдром сдавления сосудов и нервов в области верхней апертуры грудной клетки»), например, рудиментарным шейным ребром - физиологическая укладка, прокладывают мягким материалом.

Переломы и вывихи плохо фиксированных конечностей: руки и ноги пациента перед введением в наркоз и после каждого изменения положения тела закрепляют таким образом, чтобы исключить возможность соскальзывания с операционного стола. Особенно опасно вероятное двигательное возбуждение пациента после экстубации или непосредственно перед экстубацией.

Термические повреждения от неисправных обогревательных матов, коагуляторов, тепловых ламп.

Внезапное изменение параметров дыхания и гемодинамики: при блокировке рефлекторной реакции на изменение положения тела возможны серьёзные нарушения регуляции АД и ЧСС - положение лёжа на животе, положение Тренделенбурга и «положение камнетё- са» повышают внутригрудное давление и могут уменьшать венозный отток; к изменению положения тела прежде всего следует приспособить режим ИВЛ (ДО, PEEP).

Оправдало себя применение гелевых подушек, например для головы (гелевое кольцо) и предплечья (защита локтевого нерва), а также защита пяток.

Положение рук пациента

Необходимо обратить внимание на следующее:

руку в плечевом суставе нельзя отводить более чем на 90? (повреждение плечевого сплетения!);

внутренняя ротация в плечевом суставе; плечо на высоте грудной клетки;

локтевой сустав несколько согнут; мягкая подкладка (локтевой нерв!; гелевая подушка);

пронация тыльной стороны кисти;

фиксация предплечья;

рука пациента - не сиденье для хирурга!