ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ
1.ПИТ, либо отделение реанимации если ИВЛ
2.Кислород, мониторинг: ЭКГ, АД, ЦВД, сатурация О2, баланс жидкости, вес/24 часа
3.Рентген грудной клетки (позиция ЦВ катетера!) 4. Инфузии в/в = диурез + 50 мл/час, ЦВД 5.Анальгезия:
•Парацетамол в/в 1 г 4 раза/сут
•Трамадол 50 мг х 4/сутки
•НСПВ препараты противопоказаны!
РАСПОЛОЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
1.Рвота и аспирация
2.Аритмия, остановка сердца
3.Отек легких, гипотония, гипертензия (отторжение, стеноз почечной артерии, гломерулонефрит)
4.Отсроченная респираторная депрессия
5.Факторы, увеличивающие смертность – возраст более 60 лет, коронарная болезнь и сахарный диабет
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Показанием к трансплантации печени является необратимая острая или терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.
Трансплантация печени. Национальные клинические рекомендации, 2013г. ОООТ
«Российское трансплантологическое общество». Под редакцией Готье С.В.
ПАЦИЕНТ Р., 33года
Ds: Цирроз печени в исходе вирусного.гепатита В+D (ДНК HBV ─), класс В по Чайлд-Пью (9 баллов). MELD 14 Осл.: Портальная гипертензия (асцит, ВРВП IV ст. с рецидивирующими кровотечениями, гепатоспленомегалия с гиперспленизмом, расширение подкожных вен живота). Печеночно-клеточная недостаточность (энцефалопатия 1ст, гипопротромбинемия, гипохолестеринемия). Состояние после лигирования ВРВП от 03.09.15.
Соп.: Тромбоз воротной вены. Хронический геморрой 2-3ст. вне обострения. Вправимая паховая грыжа слева. Киста левой почки
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС Состояние средней тяжести.
Кожные покровы, склеры субиктеричные.
На коже груди и живота - расширение поверхностных вен в виде "головы медузы". Гинекомастия. Живот увеличен за счет асцита, мягкий,
чувствительный в эпигастрии, левом и правом подреберье. Печень +2см из-под реберного края, плотная, чувствительная при пальпации. Селезенка выступает из-под реберного края на 10 см, при пальпации плотная, умеренно болезненная. Стул неустойчивый, кашицеобразный.
ПАЦИЕНТ Р., 33года
РАК
WBC Лейкоциты |
1.42 < |
109/л |
RBC Эритроциты |
4.17 |
1012/л |
HGB Гемоглобин |
125 < |
г/л |
HCT Гематокрит |
37.0 < |
% |
PLT Тромбоциты |
21 < |
109/л |
Коагулограмма
АЧТВ |
57.8 > |
сек |
|
АЧТВ Контроль |
32.40 |
|
сек |
Протромбин по Квику 54 < |
% |
||
МНО |
1.6 > |
у.е. |
|
Фибриноген 1.06 < |
Г/л |
|
|
РФМК |
<5.0 |
|
мг/% |
Тромбиновое время 15.0 |
сек |
|
|
Tr |
20.00 < |
*109/л |
|
Биохимический анализ крови
О. белок |
72.10 |
г/л |
|
Альбумин |
41.54 |
г/л |
|
Креатинин |
71 < |
мкмоль/л |
|
Глюкоза |
4.74 ммоль/л |
||
АСТ |
51.0 > Ед/л |
|
|
АЛТ |
40.0 |
Ед/л |
|
Амилаза |
|
65 |
Ед/л |
ЩФ |
152 > Ед/л |
|
|
Билирубин общий |
58.40 > мкмоль/л |
||
Билирубин прямой |
16.90 > мкмоль/л |
||
Билирубин непрямой |
41.50 мкмоль/л |
||
Холестерин общий |
2.11 |
ммоль/л |
|
Калий |
3.56 ммоль/л |
|
|
Натрий |
135 < |
ммоль/л |
|
Хлор104 |
мкмоль/л |
|
|
HBsAg положительный ПЦР ДНК HBV – отр. AT к HCV – отр.
ПАЦИЕНТ Р., 33года
ФГС: Варикозное расширение вен пищевода IV ст. Состояние после эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода..
МСКТ органов брюшной полости: признаки цирроза печени с портальной гипертензией. Асцит. Выраженная спленомегалия.
