Основные принципы антибиотикотерапии
1. Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм.
2. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
3. Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
4. Своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности
5. Знание характера и частоты побочных явлений при назначении препаратов.
6. Комбинирование антибактериальных препаратов с целью усиления антибактериального эффекта, улучшения их фармакокинетики и снижения частоты побочных явлений. 
Основные принципы 1
диагностические мероприятия начинаются незамедлительно, чтобы установить источник инфекции и возбудителя
До начала АБТ!!!
Выделение и идентификация возбудителей заболеваний, изучение их антибиотикограмм
1.Два образца крови
2.Моча
3.Спинномозговая жидкость 4.Раневое содержимое
5.Секрет дыхательных путей 6. Др. биологические жидкости
Взятие содержимого нижних дыхательных путей для микро
биологического исследования при помощи бронхоальвеолярного лаважа.
фибробронхоскоп
стерильная пробирка для мокроты.
Основные принципы 2
Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
Выбор конкретного антибиотика должен строиться на основании следующих данных:
1. Спектр действия препарата - должен охватывать основные
вероятные, но не все возможные возбудители данного
заболевания.
2. Накопление препарата в тканях призвано обеспечивать
достаточную концентрацию антибиотика против конкретного возбудителя.
3. Биодоступность препарата
4. Связь с белками учитывается при определении терапевтической дозы препарата.
5. Период полувыведения препарата позволяет определить срок
его нахождения в организме больного и необходимую
кратность введения лекарственного средства.
6. Элиминация препарата - с точки зрения возможного влияния других лекарственных средств на выведение антибактериального препарата
Основные принципы3
Определение оптимальных доз и методов введения антибиотика.
интратекальный через поясничный дренаж, Вентрикулярный через в\к катетер
Внутривенный метод |
|
введения АБ |
артериальный |
упациентов ОРИТ
вбольшинстве случаев не вызывает сомнений.
Внутривенное струйное
Болюсное введение Длительная инфузия
(медленное, быстрое)
У всех пациентов первое введение должно соответствовать полной терапевтической дозе каждого назначаемого антибиотика!!!
эскалационная антибиотикотерапия подразумевает постепенное наращивание
еепотенциала с переходом
кболее мощным препаратам
вслучае безуспешности лечения.
деэскалационная
ротационная терапия применяется при назначении антибиотика в соответствии с определенной нозологией. Смена препаратов происходит
через определенный промежуток времени
споследующим возвращением
кстартовому препарату
антибиотикотерапия
предполагает назначение препарата как можно более широкого спектра действия на старте лечения крайне тяжелых больных.
В ОРИТ чаще всего применяют принцип деэскалационной антибиотикотерапии.
Основные принципы 4
Своевременное начало лечения и проведение курсов антибиотикотерапии необходимой продолжительности
С позиций рациональной стратегии АБТ целесообразно её подразделение на два этапа:
эмпирический |
|
|
целенаправленный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Начинается немедленно |
|
|
Зависит от |
После получении данных |
с момента установления DS |
|
- конкретной клинической ситуации |
микробиологического исследования |
|
(правило золотого часа) |
|
- |
-локализации очага |
- переход на препараты |
до получения результатов |
|
места возникновения генерализованного |
узконаправленного действия |
|
|
||||
|
|
|||
микробиологического исследования |
|
|
инфекционно-вопалительного процесса |
-менее токсичные |
|
|
- особенности фармакодинамики |
||
|
|
-и возможно менее дорогостоящие |
||
|
|
|
и фармакокинетики препаратов |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
При положительной динамике клинических показателей и отсутствии данных об этиологии
комбинированная АБТ должна продолжаться в прежнем объеме
Основные принципы продолжение
В случае отрицательной динамики клинических показателей и при отсутствии данных об этиологии, решение о смене антибактериальных препаратов необходимо принимать не ранее 48-72 часов после анализа адекватности хирургической санации очагов инфекта.
Длительность антимикробной терапии
определяется индивидуально. Необходимо добиться регресса воспаления в первичном очаге, купирования синдрома системного
воспалительного ответа, восстановления
функциональной полноценности повреждённых
органов или систем.
Основные принципы5
Характер побочных явлений антибиотикотерапии
Побочные действия антибиотиков могут быть разделены на следующие группы:
аллергические,
токсические,
тератогенные,
мутагенные,
канцерогенные,
эмбриотоксичные,
кумулятивные
и связанные с химиотерапевтическим эффектом 
Основные принципы 5(продолжение)
антибиотики |
побочные эффекты |
Пенициллины |
Аллергические реакции ( анафилактический шок), |
Цефалоспорины |
инфекционно-токсический шок |
Нарушения функции печени (гипопротромбинемия, |
|
трансфераземия), нефротоксичность |
|
Аминогликозиды |
Ототоксичность (нарушение функции |
|
вестибулярного и кохлеарного |
|
аппаратов),нефротоксичность, нервно-мышечная |
|
блокада, Гематологические реакции (цитопения, |
Хинолоны |
гемолитическая анемия) |
Возбуждение ЦНС (повышение судорожного |
|
(фторхинолоны) |
порога), |
|
диспептические расстройства (дисбактериоз) |
Тетрациклины |
Гепатотоксичность, Нефротоксичность, Диспептические |
|
расстройства (дизбактериоз), Гематологические изменения |
|
и вазопатия у детей до 8-летнего возраста |
Полимиксины |
Нервно-мышечная блокада, Тромбоцитопения, |
|
Гипокальциемия, Гипокалиемия |