- •Современная антибиотикотерапия в реанимации и ИТ
- •Все вещества суть яды, а все яды суть лекарства
- •Антибиотики
- •Антимиробные препараты (АМП)
- •Выбор антибиотиков
- •Тяжелые гнойно-воспалительные процессы, локальные или генерализованные, вызванные условно-патогенными (потенциально-патогенными) бактериями.
- •Бета-лактамные антибиотики
- •Резистентный стафилококк
- •Пенициллины
- •Ингибиторзащищенные бета-лактамы
- •Показания для применения
- •Цефалоспорины III поколения
- •Цефалоспорины IV поколения
- •Цефоперазон / сульбактам
- •Карбапенемы
- •Современное значение карбапенемов
- •Карбапенемы
- •Применение
- •Побочные эффекты аминогликозидов
- •Требования к режиму дозирования аминогликозидов
- •Фторхинолоны
- •Фторхинолоны
- •Гликопептиды
- •Побочные эффекты Ванкомицина
- •Оксазолидиноны
- •Макролиды
- •Эритромицин vs. современные макролиды
- •Клиническое применение макролидов
- •Линкозамиды
- •Тетрациклины
- •Метронидазол
- •Старые антибиотики
- •Современная антибиотикотерапия в реанимации и ИТ (обоснование)
- •Необходимо помнить
- •ПРОБЛЕМЫ(1)
- •ПРОБЛЕМЫ(2)
- •РАЗДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ
- •ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ находящихся в критическом состоянии в ОРИТ
- •Возбудители ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ
- •Основные принципы антибиотикотерапии
- •Основные принципы 1
- •Взятие содержимого нижних дыхательных путей для микро
- •Основные принципы 2
- •Основные принципы3
- •эскалационная антибиотикотерапия подразумевает постепенное наращивание
- •Основные принципы 4
- •Основные принципы продолжение
- •Основные принципы5
- •Основные принципы 5(продолжение)
- •Основные принципы6
- •Необходимо помнить
- •ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ
- •Начальная интенсивная терапия
- •Противоречия антибактериальной терапии тяжелых инфекций
- •Контроль антибиотикорезистентности
- •Сдерживание резистентности
- •РЕЗЮМЕ
- •“Если антибиотик не показан, он – противопоказан”
Современная антибиотикотерапия в реанимации и ИТ
Обоснование, принципы и методы
СИВКОВ Е.Н.
кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ им.проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого
Все вещества суть яды, а все яды суть лекарства
Парацельс
Антибиотики
Антимиробные препараты (АМП)
Лекарственные препараты, природного или исскуственного происхождения, обладающие избирательной активностью в отношении микроорганизмов
(бактерий, вирусов, грибов, простейших)
Выбор антибиотиков
Назначение антибактериальных препаратов
требует соответствующих знаний клинической фармакологии и изучения основ сравнительно новой дисциплины - клинической микробиологии. Только тогда терапию инфекционных заболеваний можно будет отнести к истинно этиотропному виду лечения, в отличие от других видов фармакотерапии. Сталкиваясь с проблемой
выбора антибактериального препарата, врач
должен определить ряд факторов, связанных с пациентом (макроорганизм), возбудителем заболевания (микроорганизм) и с лекарственным препаратом.
Тяжелые гнойно-воспалительные процессы, локальные или генерализованные, вызванные условно-патогенными (потенциально-патогенными) бактериями.
Необходимо выделить «проблемных возбудителей», вызывающих именно тяжелые гнойновоспалительные процессы и особенно тяжелое течение заболевания.
грамотрицательные аэробные бактерии к ним относятся
Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia,Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp., группа Klebsiella–Enterobacter–Serratia и некоторые другие,
в том числе токсигенные штаммы Escherichia coli.
грамположительные аэробные бактерии выделяют
высоковирулентные полирезистентные штаммы
Staphylococcus aureus, полирезистентные штаммы, устойчивые к метициллину/оксациллину (MRSA), стрептококки группы A (в том числе вызывающие некротизирующие процессы в кожных структурах),
энтерококки (в первую очередь Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium); в группе анаэробов в первую очередь неспорообразующие бактерии (главным образом, Bacteroides fragilis, Propionibacterium spp.,
Fusobacterium, Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.).
Бета-лактамные антибиотики
Пенициллины
Цефалоспорины
Карбапенемы
Монобактамы
азтреонам
Резистентный стафилококк
Methicillin (Oxacillin)
Resistant
Staphylococcus
Aureus
Оксациллин |
|
R |
|
Цефазолин |
|
||
R |
|
||
Цефтриаксон |
S |
R |
|
Имипинем |
|
S |
R |
Гентамицин |
R |
|
|
Клиндомицин |
S |
R |
|
Ванкомицин |
S |
|
|
Линезолид |
S |
|
• Механизм устойчивости: модификация мишени действия всех бета-лактамных антибиотиков – пенициллинсвязывающего белка
• MRSA – устойчивы ко всем беталактамным антибиотикам
• Ассоциированная устойчивость Аминогликозиды Линкозамины
Макролиды
Пенициллины
Бензилпенициллин до 20-30 млн. ЕД в сутки, на 6 введений
–Стрептококковые инфекции (сепсис, инфекционный эндокардит (нативного клапана), рожа, ИКиМТ)
–Менингококковые инфекции (менингит)
–Клостридиальные инфекции (газовая гангрена)
Оксациллин 8-12 г в сутки, на 6 введений
Стафилокковые инфекции (кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, инфекционный эндокардит (у наркоманов), менингит, сепсис)
Ампициллин |
8-12 г в сутки, на 6 введений |
–Энтерококковые инфекции (E.faecalis): сепсис, эндокардит , ИМП