ТЕЗИСЫ IV СЪЕЗДА

ТЕЗИСЫ IV СЪЕЗДА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ

Применение маневра «открытия» легких как способа оптимизации положительного конечно-экспираторного давления у больных с ОРДС различного генеза

Власенко А.В., Остапченко Д.А., Мороз В.В., Яковлев В.Н., Алексеев В.Г., Шестаков Д.А.

ГКБ им. С.П. Боткина, ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Москва, Россия

Введение. У больных с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) различного генеза в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ) оптимизация положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и применение маневра «открытия» легких являются эффективными способами улучшения газообмена. Использование маневра «открытия» легких может быть более эффективным – деэскалационным способом подбора оптимального ПДКВ, по сравнению с традиционным – эскалационным способом оптимизации ПДКВ.

Цель исследования. Изучение клинической эффективности применения маневра «открытия» легких в условиях ИВЛ, как способа оптимизации ПДКВ у больных с ОРДС различного генеза.

Пациенты и методы. 43 обследованных больных (31 мужчина, 12 женщин, возраст от 21 до 65 лет) с ОРДС различного генеза в рандомизированном порядке были разделены на 2 группы. Группа А (n=23) – больные, которым в условиях контролируемой ИВЛ с управляемым объемом, медикаментозной седации и миоплегии дважды в сутки подбирали оптимальное ПДКВ деэскалационным способом, используя маневр «открытия» легких – путем постепенного (в течение 30-60 сек) кратковременного (в течение 10-25 аппаратных дыхательных циклов) повышения дыхательного объема (ДО) до 12-15 мл/кг массы тела и ПДКВ до 20-25 см вод. ст. Оптимальным считали тот уровень ПДКВ, ниже которого отмечалось ухудшение показателей биомеханики и газообмена в легких. Группа В (n=20) – больные, которым подбирали оптимальное ПДКВ традиционным эскалационным способом – путем постепенного (по 1-2 см вод. ст.) увеличения ПДКВ. Оптимальным считали тот уровень ПДКВ, выше которого отмечалось ухудшение показателей биомеханики и газообмена в легких. Критерием оптимального считали такое ПДКВ, при котором транспорт кислорода был максимальным. У всех больных не было различий в исходной тяжести ОДН, терапия была стандартизирована.

Результаты. У больных группы А уровень оптимального ПДКВ оказался достоверно выше (р<0,01), чем у больных группы В (14,6±1,3 см вод. ст. и 10,4±1,2 см вод. ст., соответственно). После оптимизации ПДКВ у больных группы А

PaO2/FiO2, Сстат, ЧСС были достоверно выше (на 27,2%, 34,4%, 7,4%, соответственно), а Qs/Qt, Ртр.пик., достоверно ниже (на 22,7%, 13,2%, соответственно), чем у больных группы В. У больных группы А в динамике отмечался более быстрый средне-

суточный рост PaO2/FiO2, Сстат, и снижение Qs/Qt, индекса повреждения легких, агрессивности параметров ИВЛ, по сравнению с больными группы В. Продолжительность ИВЛ и пребывания в отделении реанимации (ОР) у больных группы А были достоверно меньше (р<0,01), чем у больных группы В (12,2±1,1 и 17,1±1,4 суток, 20,4±2,1 и 26,3±2,3 суток, соответственно). Летальность больных в группах А и В достоверно не различалась (30,4% и 30%, соответственно).

Выводы. 1. После выполнения маневра «открытия» легких изменяются биомеханические характеристики легочной ткани, вентиляционно-перфузионные отношения и уровень оптимального ПДКВ. 2. У больных с ОРДС различного генеза в условиях ИВЛ деэскалационный способ оптимизации ПДКВ, путем выполнения маневра «открытия» легких, является более эффективным, по сравнению с эскалационным способом оптимизации ПДКВ.

Заключение. У взрослых больных с ОРДС различного генеза в условиях ИВЛ с управляемым объемом маневр «открытия» легких является эффективным способом не только улучшения газообмена, но и оптимизации ПДКВ, регулярное выполнение которого позволяет сократить продолжительность ИВЛ и пребывания в ОР.

Применение модифицированной нейролептаналгезии на основе фентанила, трамадола и дроперидола у пациентов с острыми формами ИБС

Военнов О. В., Бояринов Г.А.

Институт ФСБ России, Нижний Новгород, Россия

Цель исследования. Изучение эффективности применения трамадола в комбинации с фентанилом и дроперидолом для болеутоления у пациентов с ангинозным болевым синдромом в сравнении с классической НЛА.

Пациенты и методы. Исследование проведено у 80 пациентов с острыми формами ИБС. Пациенты были разделены на две группы. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, нозологии, тяжести состояния, показателям гемодинамики и выраженности болевого синдрома на момент исследования. Пациентам исследуемой группы (40 человек) с целью лечения болевого синдрома вводили фентанил 2 мл, дроперидол 2 мл и трамадол 2 мл внутривенно струйно медленно (в течение 3060 секунд). Пациентам контрольной группы (40 человек) с целью болеутоления использовали традиционную НЛА – 2 мл фентанила и 2 мл дроперидола. Оценивали выраженность болевого синдрома по пятибалльной шкале вербальных оценок и

103

НОВОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ № 1, 2009

изучали показатели гемодинамики, а также оценивали адекватность анальгезии с расчетом индекса адекватности лечебной анальгезии (АЛА). Кроме этого учитывали суточную и госпитальную летальность.

Результаты и обсуждение. Полное или достаточное болеутоление в исследуемой группе отмечали 95% больных, в то время как в контрольной лишь 75%. Среди этих пациентов время достижения полной анальгезии практически не отличалось

– в исследуемой группе 23,49 1,42 мин, в контроле – 22,96 1,15 мин. Рецидив болей в контрольной группе регистрировался в 3 раза чаще, чем в исследуемой группе (30% и 10%, соответственно). Количество фентанила, необходимого для достижения полной анальгезии в контрольной группе, потребовалось на 35% больше, чем в исследуемой группе, частота осложнений в контроле отмечалась в 3 раза больше. В итоге, индекс адекватности лечебной анальгезии в исследуемой группе достоверно ниже, чем в контрольной группе (5,73±0,98 и 8,11±1,07 баллов, соответственно). Сопоставляя изменения гемодинамики, при фентанил-трамадоловой и классической НЛА следует отметить, что у пациентов с артериальной гипертензией и нормотензией изменения гемодинамики в обеих группах имеют сходный характер. Отмечаются достоверное снижение АД, ЧСС, ЦВД. У пациентов с нормотензией ОПСС не изменяется. Различия в изменении гемодинамического профиля касаются УОЛЖ и МОС. В контрольной группе они снижаются, а в исследуемой – УОЛЖ возрастает, МОС не изменяется.

Заключение. Модифицированная НЛА, основанная на комбинации фентанила, трамадола и дроперидола, является более адекватным методом лечебной анальгезии у пациентов с ОКС, чем классическая НЛА:

1)По силе анальгетического эффекта она не уступает классической НЛА;

2)По длительности действия она превосходит классическую НЛА;

3)Фентанил-трамадоловая нейролептанальгезия реже сопровождается побочными эффектами, чем классическая НЛА, и умеренно снижает пред- и постнагрузку на миокард ЛЖ.

Способ оценки болевого порога у больных в предоперационном периоде

Военнов О.В., Бояринов Г.А.

Институт ФСБ России, Нижний Новгород, Россия

Целью исследования явилось улучшение оценки порога болевого восприятия. Способ основан на определении порога трансформации давления в болевое ощущение, формирующееся у пациента в сознании путем создания давления на предплечье манжетой тонометра. При осмотре больного анестезиолог сталкивается с проблемой переносимости боли пациентом. Боль всегда субъективна. Индивидуальность болевого восприятия во многом определяется различиями в пороге формирования болевых ощущений, которые могут возникать у разных людей в связи с различной силой действия ноцицептивных факторов.

По мнению Ю.П. Лиманского (1986), болевой фактор предусматривает такие объективные и субъективные признаки, как болезненный стимул, сигнализирующий о происходящем или произошедшем повреждении, индивидуальное восприятие этого стимула, интеграция и оценка полученной информации на основе уже имеющегося опыта, основанного на множестве ранее возникавших болепродуцирующих событий, сопровождающихся определенным сенсорным и эмоциональным состоянием. Проявление боли включает такие компоненты нервно-психической деятельности, как сознание, ощущения, эмоции, память, мотивации и поведенческие реакции. Поэтому при сохраненном сознании пациента момент формирования боли под влиянием продуцирующего фактора может быть отмечен субъективным ощущением, которое больной может описать словами и оценить. Таким болепродуцирующим фактором является механическое давление.

Как известно, ноцицепторы представляют собой периферические окончания А- и С-полимодальных и мономодальных механорецепторов, которые являются одновременно источником сигнала о механическом давлении, а при существенном давлении и боли. Индивидуальные особенности людей воспринимать трансформацию чувства давления в болевые ощущения, на наш взгляд, можно использовать для оценки порога болевой чувствительности. Как известно, при нагнетании давления в манжете манометра создается давление на предплечье, сопровождающееся развитием неприятного ощущения, которое по мере увеличения давления, можно охарактеризовать как боль. Способ реализуется следующим образом. На предплечье накладывается манжета тонометра как для измерения АД. Воздух нагнетается в манжету последовательно до 100, 150, 200, 250, 300 мм рт ст. до момента, когда больной идентифицирует трансформацию чувства давления под манжетой в болевые ощущения.

В частности, нами обнаружено, что лица, имеющие высокий порог болевой чувствительности, отмечают трансформацию чувства давления под манжетой в болевые ощущения при давлении в манжете в 200 мм рт. ст. и более, в то время как лица, имеющие низкий порог болевой чувствительности, отмечают трансформацию чувства давления под манжетой в болевые ощущения при давлении в манжете 120-140 мм рт. ст. Указанные данные позволяют быстро и просто получить правильное представление о пороге болевого восприятия и субъективной способности пациента к индивидуальной переносимости болей. Кроме того, указанные значения болевого порога (в мм рт. ст), позволяют проводить сравнительную оценку болевого порога у разных пациентов между собой. На основании полученных значений болевого порога можно прогнозировать индивидуальную реакцию больного на боль и применять адекватные методы аналгезии.

104

ТЕЗИСЫ IV СЪЕЗДА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ

Способ оценки интенсивности послеоперационных болей

Военнов О.В., Бояринов Г.А.

Институт ФСБ России, Нижний Новгород, Россия

Цель исследования. Улучшить оценку интенсивности послеоперационных болей. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применимость этого слова через переживания, вызванные каким-либо повреждением или его возможностью. "Вся незадача лишь в том, что боль пока точно неизмерима" (Ю.Л. Шевченко, 2004).

Пациенты и методы. Были обследованы 100 больных с послеоперационным болевым синдромом, оперированных экстренно или в плановом порядке в связи с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Для оценки выраженности послеоперационного болевого синдрома мы применяли как вербальные формулировки (слабая, средняя, сильная, очень сильная), так и 4-балльную шкалу вербальных оценок (ВОЗ, 1989). К сожалению, все указанные методы оценки болевого синдрома являются исключительно субъективными, а поскольку субъективная оценка боли индивидуальна, оценка боли и сопоставлении выраженности болей у разных пациентов в целях сравнения, может быть затруднительной. Все это побуждает к поиску более эффективных и доступных способов оценки интенсивности послеоперационных болей. С учетом вышеуказанного, нами предлагается использовать для оценки послеоперационной боли у пациентов, находящихся в сознании, следующий способ оценки интенсивности болей. На плечо пациента накладывается манжета тонометра. Пациенту разъясняется суть манипуляции. Предлагается соотнести интенсивность боли, создаваемой манжетой тонометра, с болевыми ощущениями в послеоперационной ране. Нагнетается давление в манжете тонометра, делаются паузы в 3 секунды при достижении давления, соответственно, 100, 150, 200, 250, 300, 350, 400 мм рт ст. В течение 3-х секунд пациент соотносит интенсивность боли в руке с интенсивностью болей в послеоперационной ране. Нагнетание давления происходит до достижения такового соответствия. После чего соотносили балльную, вербальную оценку с уровнем давления в манжете тонометра.

Результаты. Согласно полученным результатам интенсивность боли можно оценивать следующим образом: слабым болям соответствует 1 балл (100-200 мм рт. ст.), средним болям – 2 балла (200-300 мм рт. ст.), сильным болям – 3 балла (300350 мм рт. ст.), очень сильным болям – 4 балла – более 350 мм рт. ст.

Таким образом, мы получаем балльную оценку боли по 4-балльной ШБО, вербальную характеристику болей (слабая, средняя, сильная, очень сильная), а также уровень давления в манжете, который формирует болевые ощущения, аналогичные болям в послеоперационной ране. На основании полученных значений можно охарактеризовать выраженность боли в послеоперационной ране у конкретного пациента, например сильные боли в 3 балла аналогичны давлению в 300 мм рт ст.

Вывод. Все указанные данные позволяют нам быстро и просто получить правильное представление об интенсивности боли и субъективной способности пациента к индивидуальной переносимости боли. Кроме того, указанные значения боли в баллах, (мм рт. ст.), позволяют нам проводить оценку интенсивности боли у одних и тех же пациентов в динамике и у разных пациентов между собой.

Профилактика осложнений интенсивной терапии в неонатологии

Гайнетдинов Т.М., Кучушев Г.Х., Бирюков В.М., Кусельман А.И., Семенков О.Г.

ГУЗ УОДКБ, УлГУ, Ульяновск, Россия

Современная необходимость выхаживания новорожденных хирургического профиля, недоношенных и детей с низкой массой тела требует дальнейшего совершенствования анестезиолого-реанимационных подходов. Практически все пороки развития признаны хирургически корригируемыми. Ввиду этого крайне актуальными остаются вопросы профилактики осложнений, т.к. задачей врачей является не только спасение жизни любой ценой, но и обеспечение дальнейшего качества жизни ребенка.

Цель исследования. Выделить основные проблемы интенсивной терапии новорожденных и пути профилактики их осложнений.

Пациенты и методы. Проанализировано 150 медицинских карт новорожденных, пролеченных в отделении анестезиологии и реанимации новорожденных в 2007-2008 году, сроком гестации 28-41 неделя, массой 820-4780 грамм. Среди них прооперировано планово 70%, экстренно 30%.

Результаты. Основными нозологическими единицами были: пороки развития желудочно-кишечного тракта (атрезия пищевода со свищем и без 5%, атрезии тонкого и толстого кишечника – 6%, атрезия ануса – 4%); мочевыводящих путей (гидроуретеронефроз – 5%, экстрофия мочевого пузыря – 1%). Гнойно-септическая патология (фурункулы, флегмоны, панариций, абсцессы) составила 10%; пилоростеноз – 11%; язвенно-некротический энтероколит с перфорацией, перитонитом – 5%. Патология ЦНС (субдуральные гематомы с дислокацией – 2%, постгеморрагическая окклюзионная гидроцефалия, требующая шунтирования – 14%). Объемные образования брюшной полости (кисты, тератомы) – 3%. Челюстно-лицевые аномалии (расщелина верхней губы, неба -) 2%. Перитонеальное дренирование при ОПН – 3%. Глазная хирургия (травмы, ко-

105

НОВОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ № 1, 2009

лобомы век) – 3%. Онкопатология (гемангиомы внутренних органов, шеи) – 2%. Манипуляции под наркозом (костномозговая пункция, пункция суставов, желудочков головного мозга, плевральных полостей, перикарда, ликворофильтрация, наружное дренирование, катетеризация вен и т.д.) – 24%. Оперативному вмешательству или манипуляциям всегда предшествовала подготовка ребенка: температурно-комфортные условия, обезболивание (местное: крем EMLA, общее: перорально ибупрофен, в/в спазмолитики, ненаркотические и наркотические аналгетики), стабилизация гемодинамики (гидроксикрахмалы, дофамин, добутрекс), гемостаза. Катетеризация центральной вены была необходима в 98%, преимущественно использовался периферический доступ длинными линиями Braun, Balton F2,3. Премедикация – классически из трех компонентов (атропин, димедрол, реланиум в возрастных дозировках). Наиболее безопасной схемой анестезии признана: оксибутират натрия 20% 100-200 мг/кг, фентанил 0,005% 5-10 мкгр/кг каждые 10-20 минут, тракриум болюсно 0,25-0,5 мг/кг. Все операции велись с интубацией и ИВЛ на аппаратах (Babylog Drager 8000, Sechrist Миллениум и т.д.) с подогреваемой, контролируемой кислородо-воздушной смесью. Газовые анестетики не применялись. В операционной использовались подогреваемые матрасики, химические грелки. Все дети постоянно мониторировались полифункциональным монитором (Nichon Konden). Инфузионная терапия интраоперационно в 65% случаев включала трансфузию карантинизированной свежезамороженной плазмы, 15% отмытых эритроцитов, заранее приготовленных станцией переливания крови по индивидуальному подбору. Хирургами использовался Тахокомб в 18%. В послеоперационном периоде не менее суток продолжалась ИВЛ, обезболивание титрованием наркотических аналгетиков до 2-3 суток. Инфузионная терапия заключалась в длительном применении полного парентерального питания (аминовен, дипептивен, липофундин, виталипид, аддамель), антигипоксантов (реамберин, цитофлавин). Энтеральное питание начиналось постепенно со смесей гидролизатов (Нутрилон Пепти ТСЦ), затем заменялось частичными гидролизатами (Нутрилон Комфорт).

Заключение. Использование вышеперечисленных технологий привело к минимизации осложнений, отсутствию летальности по хирургическим причинам и может быть рекомендовано к широкому внедрению в неонатальную практику.

Мониторинг и коррекция реакции почек на малообъемное восстановление гемодинамики и при политравме

Ганерт А.Н.

Медицинская академия, Ярославль, Россия

Своевременная коррекция гемодинамики при травматической гипотензии является основным способом предупреждения острой почечной недостаточности. Ее малообъемное восстановление гипертоническим раствором хлорида натрия с коллоидом (small volume hypertonic resuscitation, ГР) позволяет достаточно быстро устранить критическую гипотензию. Одновременно ГР усиливает диурез, уменьшая тканевой отек. Однако возникающая при этом острая нагрузка организма натрием и хлором требует от почки адекватной реакции по восстановлению гомеостаза. При еѐ неадекватности будут поддерживаться гипернатриемия/хлоремия с их негативными последствиями для больного.

Цель исследования. Изучение ионовыделительной функции почек и способов ее коррекции при малообъемном восстановлении гемодинамики.

Пациенты и методы. 40 больным (SAPS II 49,2±8,32 баллов) с тяжелой сочетанной травмой для достижения целевых значений гемодинамики, насыщения крови кислородом в центральной вене (SсvO2) и диуреза внутривенно вводилось 4 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия и Венофундина, или ГиперХАЕС, с последующей инфузионной и, по показаниям, инотропной поддержкой на протяжении 6 часов. Мониторировались SсvO2, плазменная концентрация натрия, хлора, лактата, кислотно-основное состояние и осмотическое давление крови, диурез, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), определялась суточная экскреция натрия и хлора с мочой. Функция почек оценивалась по шкале RIFLE.

Результаты. До малообъемного восстановления гемодинамики у больных отмечалась критическая артериальная гипотензия, рефрактерная к проводимой инфузионной терапии, низкая SсvO2, гиперлактатемия, олигурия, снижение СКФ, c почечной дисфункцией степени R (риск) у 26 больных, I (повреждение) у 10 больных, F (недостаточность) у 4 пациентов. ГР приводила у 38 больных к быстрому подъему АД, нормализации ScvO2 и уровня лактата. Связи между исходной степенью почечной дисфункции и восстановлением гемодинамики не наблюдалось. Малообъемное восстановление гемодинамики вызывало 2 вида реакции почек. У 22 больных отмечалось значительное увеличение диуреза (полиурия) и СКФ в первые 2 часа

споследующей их нормализацией, адекватной экскрецией натрия и хлора, транзиторным характером гипернатриемии и гиперхлоремии. У остальных 16 больных наблюдалось замедленное возрастание скорости клубочковой фильтрации и диуреза

сих нормализацией к 4-6 часам, но данная экскреторная способность почек не обеспечивала восстановление электролитного баланса, сохранялись высокая гипернатриемия/хлоремия. Этим больным в дальнейшем инфузировалось 1000 мл Нормофун- дина-Г5, что привело к увеличению диуреза с нормализацией натрия и хлора плазмы. У 4 больных при недостаточном его увеличении на нормофундин дополнительно вводилось 40 мг фуросемида с положительным эффектом.

Заключение. Малообъемное восстановление гемодинамики сопровождается острой нагрузкой организма натрием и хлором. Это требует мониторинга суточного диуреза и коррекции при недостаточном его увеличении. Возможными вариантами такой коррекции являются инфузия нормофундина и введение фуросемида.

106

ТЕЗИСЫ IV СЪЕЗДА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ

Осложнения наркомании

Гридчик И.Е., Горюнов С.В., Михальский В.В., Аникин А.И., Лисицын А.В., Васильков Д.В., Филенко А.А.

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, кафедра госпитальной хирургии № 1,

ГКБ № 15 им. О.М. Филатова, Москва, Россия

Наркомания (в переводе с греческого narke – оцепенение, mania – влечение, страсть) – это состояние систематической или хронической интоксикации, которое вызвано употреблением наркотических веществ. Наркоманы подвергаются опасности заражения СПИДом. Основными причинами поступления больных с наркотической зависимостью в отделения анестезиологии и реанимации являются: передозировка наркотических препаратов, пневмония, сепсис, эндокардит, флегмоны мягких тканей и тромбофлебиты. Причина увеличения числа тромбофлебитов состоит в том, что в последние годы растет число пациентов, употребляющих внутривенно коаксил. Коаксил – антидепрессант из группы трициклических производных. Действующее вещество – тианептин. В настоящее время очень многие наркоманы используют коаксил, как заменитель опиумных наркотиков, внутривенное введение препарата приводит к развитию тяжелых тромбозов и тромбофлебитов, с последующим развитием анаэробных флегмон, нередко приводящих к гангрене и последующей ампутацией конечности. Внебольничная пневмония является важнейшей проблемой здравоохранения, что связано с высокой заболеваемостью и летальностью(до 40%), особое место занимает пневмоцистная пневмония, являющаяся частым спутником СПИДа

Собственные данные. В стационар городской клинической больницы им. О.М. Филатова №15 за последние три года было госпитализировано 614 больных с хирургическими осложнениями парентерального введения различных наркотических препаратов. Средний возраст больных составляет 27,2±2,3 лет. У 39 (8,7%) больных развилась тяжелая анаэробная клостридиальная и неклостридиальная инфекция с обширным поражением мягких тканей в виде некротического фасциоцеллюлита и миозита. У 81 (18,1%) больного развился сепсис, вызванный в основном золотистым стафилококком и анаэробами. У 32 (7,1%) из этих больных сепсис был тяжелым (пневмония, эндокардит, флегмона, сепсис без гнойного очага), то есть протекал с явлениями полиорганной недостаточности, эти больные были госпитализированы в АРО. В зависимости от тяжести сепсиса применялся весь комплекс терапии (санация очага, антибактериальная терапия, респираторная и нутритивная поддержка, коррекция гемодинамики, профилактики и лечение ДВС-синдрома, иммунокорригирующая терапия, профилактика стрессовых язв). Больные с тромбозами получали антикоагулянты, вазолитики, антибактериальную терапию. При возросшем числе инфицированных на 2,4% число больных ВИЧ-инфицированных возросло на 16,1%, если в 2006-2007 годах летальности среди ВИЧ-инфицированных, не было, то в 2008 она составила 54,5%. Из 12 умерших пациентов у 7 была третья стадия СПИДа (пневмония, сепсис, эндокардит, флегмона), у 5 больных смерть наступила в результате других причин (тромбоз, передозировка, травма).

Выводы. 1. Парентеральное применение «Коаксила» с целью получения наркотического опьянения, сопровождается частыми гнойно-некротическими, септическими и сосудистыми служат причиной инвалидизации, а иногда и смерти больных. 2. Основной причиной летальности у больных с наркотической зависимостью является ВИЧ/СПИД инфекция. 3. Медицинская и социальная значимость данного факта велика. Основная мера по профилактике данных осложнений лежит в сфере борьбы с наркоманией и распространением наркотиков и медицинских препаратов схожего действия в среде молодых людей с наркотической зависимостью.

Периоперационная динамика аминотерминального мозгового натрийуретического пропептида у больных хронической сердечной недостаточностью, оперированных в условиях спинальной и общей сбалансированной анестезий

Другова И.К., Мазур Е.С., Ситкин С.И.

ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Росздрава, Тверь, Россия

Пациенты пожилого возраста, которым показана аденомэктомия, часто страдают хро-нической сердечной недостаточностью (ХСН), в связи с чем нуждаются в контроле за состоянием сердечной деятельности в периоперационном периоде для своевременной диагностики прогрессирования ХСН и ее коррекции. Современная клиническая лабораторная диагностика дает такую возможность благодаря приборам и тест-системам, функционирующим по принципу “point of care”, т.е. “анализ по месту лечения” вне лабораторного отделения.

Цель исследования. Изучить влияние операционного стресса на уровeнь NT-pro-BNP у лиц без патологии сердечнососудистой системы (ССС) и больных ХСН при спинальной и общей сбалансированной анестезии.

Пациенты и методы. Обследовано 24 больных ХСН (69±5 лет) и 24 человека (69±5 лет) без патологии ССС, прооперированных по поводу аденомы простаты под спинальной и общей сбалансированной анестезией. Уровень NT-pro-BNP опре-

107

НОВОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ № 1, 2009

делялся по технологии “point of care” иммунохроматографическим методом с помощью анализатора DXPRESS и картриджей (Life Sign, США) до операции, через 1, 12 и 24 ч после ее начала. Таким образом, все больные были разделены на четыре группы: 1- я группа включала 12 человек без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, прооперированных под спинальной анестезией; 2-я группа состояла из 12 больных страдающих ХСН, также перенесших операцию под спинальной анестезией; 3-я группа была набрана из числа пациентов, не отягощенных патологией сердечно-сосудистой системы, которым проводилась общая сбалансированная анестезия, и насчитывала также 12 больных; 4- я группа включала 12 пациентов, страдающих ХСН, прооперированных под общей сбалансированной анестезией.

Результаты. До операции уровень NT-pro-BNP у здоровых лиц составил в среднем 60,5 пг/мл, у боль-ных ХСН – 800,5 пг/мл (р<0,01). Через 1 ч после начала операции у лиц без патологии ССС, перенесших аденомэктомию под спинальной анестезией, отмечалась недостоверная тенденция к снижению NT-pro-BNP (на 4% от исходного уровня), через 12 ч – увеличение на 40% от исходного уровня (р<0,05), через 24 ч уровень NT-pro-BNP возвращался к исходному. У больных ХСН, прооперированных под спинальной анестезией, через 1 ч от начала операции уровень NT-pro-BNP снижался на 19% , через 12 ч

– возрастал на 61% (р<0,05) от исходного уровня и через 24 ч превышал исходный уровень на 20% (р<0,05). В группах пациентов, которым была проведена общая сбалансированная анестезия, динамика уровней NT-pro-BNP распределилась следующим образом: у лиц, не отягощенных ХСН через 1 час после начала операции значение пептида достоверно не изменилось, через 12 часов уровень NT-pro-BNP количественно превышал исходные значения на 19% , а к концу первых суток возвращался к начальному уровню;

у больных, страдающих сопутствующей ХСН, наблюдалось снижение уровней NT-pro-BNP через 1 час на 35%, через 12 часов на 38% , а через 24 часа на 41 % от исходного уровня.

Выводы. Снижение NT-pro-BNP у больных с ХСН, перенесших спинальную анестезию, через 1 ч от начала операции может быть связано не только с гемодилюцией, обусловленной инфузионной терапией, но и со снижением преднагрузки, связанной с депонированием крови в венозной части микроциркуляторного русла, а у больных с ХСН, оперированных в условиях сбалансированной общей анестезии, снижение уровня данного пептида может быть связано с меньшей водной нагрузкой на миокард больного ввиду меньшей интраоперационной инфузии. Возрастание уровня NT-pro-BNP через 12 ч от начала спинальной анестезии как у больных ХСН, так и у лиц без патологии ССС обусловлено возрастанием преднагрузки на сердце, связанной с прекращением действия симпатической блокады и возрастанием ОЦК. У лиц без патологии ССС, перенесших спинальную анестезию, к исходу первых суток гемодинамика стабилизируется, а у больных с ХСН сохраняется повышенная нагрузка на сердце, что, по всей видимости, требует медикаментозной коррекции. У больных, оперированных под общей сбалансированной анестезией, отягощенных ХСН, сохраняется тенденция к понижению уровня NT-pro-BNP к исходу первых суток, связанная, по-видимому, с относительным дефицитом жидкости в послеоперационном периоде, а также, возможно, с остаточным воздействием на миокард компонентов анестезии.

Лактат плазмы при авиатранспортировке больных в критическом состоянии

Дьяков С.В., Карачевцев М.Д.

Отделение санитарной авиации областной больницы №1, Вологда, Россия

Транспортировка больных в критическом состоянии воздушным транспортом может представлять немалые трудности, а подготовка к ней в силу объективных причин осуществляться в неполном объеме. Поэтому понятен интерес к современным лабораторным методам, позволяющим дополнительно к клиническим оценивать состояние больного и риск его авиатранспортировки. Одним из них является определение лактата крови как показателя перфузии тканей и клеточного метаболизма. Цель работы. Изучение динамики уровня лактата плазмы крови больных в критическом состоянии при авиатранспортировке.

Пациенты и методы. Исследования проводились у 20 пациентов 16-38 лет, перевозимых реанимационной бригадой санитарной авиации из отдаленных районов Вологодской области вертолетом МИ-8 в Вологодскую областную больницу №1. Средняя длительность перелета 2,5±1 часа. Показание для транспортировки – невозможность лечения на месте в требуемом объеме. Тяжесть состояния оценивалась по шкале APACHE-III. Непосредственно перед транспортировкой, во время полета и через 4 часа пребывания в реанимационном отделении областной больницы производился забор крови из центральной вены в микроконтейнеры MICROVETTE для последующего определения уровня лактата аппаратом STAT FAX 1904 PLUS. Предполетная подготовка пациента заключалась в аналгоседации, санации трахеобронхиального дерева, при необходимости, стабилизации гемодинамики, дополнительной иммобилизации. Обязательным условием было сохранение преемственности интенсивной терапии – ИВЛ; инотропная поддержка, инфузионная терапия продолжались на борту вертолета в должном объеме.

Результаты. Выделены 3 группы больных, исходя из динамики лактата, стабильности гемодинамики и тяжести их состояния. Первая группа из 6 пациентов характеризовалась 167±3,7 баллами APACHE-III, выраженной гиперлактатемией, возраставшей во время транспортировки от 6,4 до 7,2 ммоль/л, нестабильностью гемодинамики с эпизодами гипотензии,

108

ТЕЗИСЫ IV СЪЕЗДА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ

требовавшей коррекции. У второй группы из 8 больных с 121±7,4 баллами отмечалась менее выраженная гиперлактатемия, также возраставшая при транспортировке (с 2,3 до 2,7 ммоль/л) на фоне относительно стабильных и не требовавших коррекции гемодинамических и респираторных показателей. У 6 больных третьей группы с 75±6,1 баллами наблюдались нормальные показатели лактата плазмы с гемодинамической и респираторной стабильностью. Через 4 часа после транспортировки больных и проведения интенсивной терапии уровень лактата у них возвращался к исходному. Гиперлактатемия во всех случаях наблюдения коррелировала с высокими баллами по шкале APACHE-III.

Заключение. Определение лактата плазмы и применение шкалы APACHE-III расширяют возможности объективной оценки тяжести предполетного состояния и подготовки больного к авиатранспортировке. Анализ уровня лактата позволил выявить больных, при внешнем гемодинамическом благополучии которых наблюдалась скрытая («оккультная») гипоперфузия, не диагностируемая рутинными методами. Такие больные, как и больные первой группы с предполагаемой клинически гипоперфузией, переносят «авиационный стресс» с возрастанием гиперлактатемии и, очевидно, требуют более взвешенной предполетной подготовки.

Общая и эффективная концентрации альбумина у больных с полиорганной недостаточностью при поражениях печени

Еремеева Л.Ф.

Краевой нефрологический центр, Краснодар, Россия

Транспортные свойства альбумина – важное звено в детоксикации. Одним из основных патогенетических звеньев печеночной недостаточности является нарушение синтетических функций печени, в частности, синтеза альбумина. Интоксикация, как компонент практически любой тяжелой патологии, играет весомую роль в патогенезе, в том числе у пациентов с полиорганной недостаточностью (ПОН). Большая роль в детоксикационных процессах принадлежит альбумину плазмы крови, который осуществляет не только связывание и перенос токсичных метаболитов к органам и системам трансформации и выведения метаболитов и токсинов, но и обеспечивает доставку многих лекарственных средств в ткани и органы-мишени организма.

Цель работы. Сравнительная оценка общей (ОКА) и эффективной (ЭКА) концентрации альбумина у больных с полиорганной недостаточностью при поражениях печени, включающей острую печеночно-почечную или печеночно-клеточную недостаточность.

Пациенты и методы. Обследовано 112 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Первую группу составили 34 человека (мужчин 29, женщин 5) с ПОН, включающей острую печеночно-клеточную недостаточность. Вторую – 78 пациентов (мужчин 63, женщин 15) с ПОН, включающей острую печеночно-почечную недостаточность. В исследование включены пациенты, степень печеночной энцефалопатии по Сhild-Рugh которых была не менее 7 баллов. Данные представлены как среднее и интерквартильный размах для распределения (25 и 75 персентили), отличного от нормального (доверительный интервал – 0,95). Значимыми считались различия при р<0,05.

Результаты. Пациенты обеих групп имели более высокий балл по шкале АРАСНЕ III. Первая группа пациентов имела более высокие показатели (82,37; 55,12 и 115,36 баллов) по сравнению со II группой (76,52; 56,31 и 88,59 баллов). По шкале Сhild-Рugh в обеих группах средние значения достоверно не отличались друг от друга. В I группе – 9,75; 9,0 и 10,50 баллов, во II группе -10,25; 10,0 и 12,0 баллов. В обеих группах концентрация сывороточного альбумина была ниже нормы. У пациентов с острой печеночно-почечной недостаточностью этот показатель был незначительно ниже (31,27; 26,45 и 34,9 г/л), чем у пациентов I группы (34,28; 28,76 и 35, 85 г/л).

Полученные результаты исследования ОКА и ЭКА показали, что существенных отличий в динамике ОКА между больными I и II групп не было, однако изменения ЭКА, отражающие транспортные функции альбумина, носили различный характер в данных группах пациентов.

ЭКА во II группе была существенно ниже (14,11; 10,90 и 17,35 ммоль/л), чем у больных с печеночно-клеточной недостаточностью (20,33; 16,25 и 23,89 ммоль/л), что было обусловлено высокой степенью связывания альбумина токсичными лигандами, накапливающимися при печеночной и почечной недостаточности. Эти изменения подтверждались низким уровнем резерва связывания альбумина и критически высоким уровнем интоксикации.

Выводы. Уровень ОКА и ЭКА у больных с печеночно-почечной недостаточностью снижен более значительно, чем у пациентов с ПОН, не имеющих острой почечной недостаточности, что обусловлено связыванием с токсичными лигандами около ½ циркулирующего альбумина и нарушением пространственной структуры его молекулы из-за нарушений кислотноосновного состояния, осмолярности плазмы, отклонения концентрации водородных ионов и высокой концентрации «уремических» токсинов в крови.

109

НОВОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ № 1, 2009

Перспективы нутритивной поддержки больных с терминальной фазой гнойно-воспалительных процессов в области лица и шеи

Ермоленко С.В., Несведова Т.Ю., Сычев К.В.

Воронежская областная клиническая больница №1, Воронеж, Россия

Наблюдения, проводимые в нашей клинике по лечению больных с терминальной фазой гнойно-воспалительных заболеваний в области лица и шеи, показали достаточно достоверную картину питательной недостаточности данной категории больных. Изначальная анорексия, связанная с локализацией воспалительного процесса, детерминированное сепсисом развитие гиперметаболизма и логическое развитие синдрома кишечной недостаточности приводит к развитию взаимоотягощающих порочных кругов и являются важнейшими звеньями в развитии полиорганной недостаточности. Очевидным становится направление терапии – обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами, создание условий для максимально эффективного усвоения и восстановления белково-углеводно-липидного обмена.

В настоящий момент в комплексном лечении тяжелых гнилостно-некротических флегмон челюстно-лицевой локализации, активно используются современные препараты для парентерального и энтерального питания. Однако использование изолированного парентерального питания в настоящее время недостаточно для восстановления положительного азотистого баланса. Современные теории органных дисфункций указывают на определенную этапность воссоздания нормального метаболизма. Новейшие технологии позволяют начинать энтеральное питание на самых ранних этапах послеоперационного периода.

23 больным с терминальной фазой гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой локализации (APACHE II – 17-23 балла) проводилось сочетанное парентерально-энтеральное питание с учетом соматометрических, биохимических критериев питательной недостаточности. По сравнению с предыдущими наблюдениями в данной группе отмечались: снижение срока проведения ИВЛ, более быстрое восстановление висцерального пула белка, регресс органных расстройств, клиническое и субъективное улучшение состояния.

На фоне определенных успехов сочетанного использования парентеральных и энтеральных нутриентов необходимо более тщательное определение трофологического статуса на фоне метаболической поддержки и контроля эффективности комплексной терапии для выработки стандартов и рекомендаций по использованию искусственного питания больным с терминальной фазой гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

Технология ctrach ─ метод выбора при возникновении клинической ситуации «трудная интубация»

Ефремов В.А., Аржакова Н.И., Бессонов С.В.

ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий, Москва, Россия

В Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова «трудная интубация» встречается у 2,5% пациентов (10 случаев на 400 пациентов) и, как правило, хорошо прогнозируется. Чаще всего ее причиной являются не особенности строения ротоглотки, а ограничение движений в нижнечелюстном суставе и шейном отделе позвоночника, вызванное травмой или системными заболеваниями скелета. «Трудная интубация» относится к ситуациям крайне высокого риска развития тяжелой гипоксии со всеми вытекающими последствиями. До последнего времени в нашем институте эту проблему весьма успешно решали с помощью фибробронхоскопа. Единственным недостатком этой методики было значительное ограничение во времени визуализации голосовой щели на фоне нервно-мышечного блока.

С 2007 года в случае возникновения клинической ситуации «трудная интубация» мы пользуемся технологией CTrach. Предварительно в ротоглотку вводится ларингеальный воздуховод, снабженный оптиковолоконным каналом и жидкокристаллическим монитором. Через воздуховод начинается вентиляция пациента (спонтанная, ручная или искусственная). На фоне адекватной вентиляции пациента кислородно-воздушной смесью на мониторе визуализируется голосовая щель и выполняется интубация трахеи. Технология CTrach позволяет успешно интубировать пациентов, как с прогностическими признаками «трудной интубации», так и в экстренных ситуациях, когда «трудная интубация» выполнялась после развития нерв- но-мышечного блока.

Таким образом, основным преимуществом технологии CTrach по сравнению с фибробронхоскопией является стопроцентная безопасность выполнения интубации трахеи. Второе, не менее ценное достоинство этой методики – полная независимость анестезиолога от смежных больничных служб, так как инструментарий находится всегда под рукой (например, в одной из операционных операционного блока). Мы не зарегистрировали ни одного осложнения применения методики, как в случаях прогнозируемой (плановой), так и в экстренных случаях, когда интубация трахеи выполнялась на фоне нервномышечного блока. Эффективность методики составляет 92,9%.

110

ТЕЗИСЫ IV СЪЕЗДА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ

Внутривенная анестезия Пропованом

Журавель С.В.

НИИ СП им Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

Впоследние годы большинство исследователей сходится во мнении, что общая ингаляционная анестезия на основе изофлюрана или севофлюрана эффективнее вариантов внутривенной анестезии при больших абдоминальных вмешательствах.

Ингаляционная анестезия обеспечивает ее стабильную глубину. Современные испарители позволяют осуществлять точную подачу ингаляционных анестетиков, автоматически компенсируя изменения температуры, давления и потока газов. Значительным прогрессом в развитии ингаляционной анестезии стала разработка газоанализаторов, измеряющих концентрацию анестетика в конце выдоха. При этом анестезиолог, обладая информацией о концентрации анестетика в конце выдоха, сопоставляет еѐ с клиническими симптомами, осуществляет оптимальный контроль глубины анестезии. Постоянный неинвазивный мониторинг концентрации ингаляционных анестетиков позволяет анестезиологу в условиях индивидуальных фармакокинетических и фармакодинамических вариаций вести анестезию по отношению концентрация – эффект. В то же время продолжительная анестезия ингаляционными анестетиками приводит к развитию возможных побочных эффектов, связанных с их органотоксичностью и, кроме того, увеличивает время искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде. Следует помнить о том, что ингаляционные анестетики загрязняют окружающую среду и обладают неблагоприятным воздействием на медицинский персонал. Несмотря на безопасность, у большинства пациентов увеличение продукции флюоридных ионов было отмечено при применении севофлюрана и длительной анестезии изофлюраном. Совершенствование внутривенной анестезии позволяет ей конкурировать с ингаляционной.

Впоследние десятилетия мидазолам и пропофол были внедрены в клиническую практику для индукции и поддержания анестезии. Из них пропофол, благодаря своим уникальным фармакокинетическим свойствам, является наиболее применяемым внутривенным анестетиком в практике анестезиологов. Фармакокинетический и фармакодинамический профиль пропофола легко позволяют титровать дозу препарата для достижения желаемого эффекта у пациента. Результатом этого является достижение стабильной анестезии и быстрого выхода из неѐ. Эти свойства позволяют:

обеспечить высококачественные условия анестезии

избежать продукции флюоридных ионов, связанной с применением некоторых ингаляционных анестетиков

избежать послеоперационной диффузионной гипоксии

уменьшить частоту послеоперационной рвоты и тошноты

минимизировать риск злокачественной гипертермии

избежать токсических эффектов низких концентраций ингаляционных анестетиков на персонал операционной.

В последние годы целый ряд фармакологических компаний выпускает пропофол под различными торговыми марками к которой относится и пропован. Пропован – внутривенный гипнотик, выпускается в виде 1% эмульсии для внутривенного введения. Активное вещество – пропофол (10 мг/мл), является средством для неингаляционной анестезии, вызывает быстрое наступление медикаментозного сна. Пропован можно применять для вводной анестезии и для поддержания общей анестезии, для обеспечения седативного эффекта при проведении искусственной вентиляции легких.

Проведенные исследования показали, что Пропован является эффективным препаратом для проведения вводного наркоза и поддержания анестезии. Он вызывает хорошую степень угнетения сознания на вводном наркозе и при поддержании анестезии. Дозировки препарата для проведения вводного наркоза, по нашим данным, составили 1,4±04 мг/кг, что в сочетании с фентанилом в дозе 4,3±1,1 мкг/кг обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту на момент проведения интубации трахеи. Пропован вызывает незначительное снижение Адсис на 20,9±16,9 мм рт.ст., что составляет 14,6% от исходного уровня и не оказывает влияния на ЧСС. Он обладает коротким временем действия: время восстановления сознания после завершения операции составило 11,3 мин, что соответствует техническим характеристикам препарата. Пропован вызывает незначительное снижение Адсис на 20,9±16,9 мм.рт.ст., что составляет 14,6% от исходного уровня и не оказывает влияния на ЧСС. Он обладает коротким временем действия: время восстановления сознания после завершения операции составило 11,3 мин, что соответствует техническим характеристикам препарата.

Клинические испытания продемонстрировали, что Пропован обладает отчетливыми фармакодинамическими свойствами гипнотика короткого действия. Его гипнотический эффект надежен и прогнозируем. Проповану свойственны предсказуемые гемодинамические сдвиги, высокая степень управляемости и безопасность. Препарат хорошо переносится пациентами. По своим клиническим и фармакодинамическим эффектам идентичен дипривану (пропофолу) и в полной мере является его аналогом.

Пропован является эффективным препаратом для проведения вводного наркоза и поддержания фармакологического сна при общих анестезиях и обеспечения седации при малых оперативных вмешательствах.

111

НОВОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ № 1, 2009

Особенности и проблемы интенсивной терапии хирургического сепсиса

Звягин А.А., Родионова С.С.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва, Россия

Тяжелое течение гнойной хирургической инфекции требует длительной многокомпонентной интенсивной терапии. Проведение обоснованной, с позиции доказательной медицины, интенсивной терапии на фоне адекватного хирургического лечения позволяет снизить летальность у больных тяжелым хирургическим сепсисом с 40 – 60% до 25%. У большинства пациентов с тяжелым течением хирургической инфекции отмечаются выраженные нарушения гомеостаза: тяжелая степень интоксикации (по данным газо-жидкостной хроматографии) , вторичный иммунодефицит, высокие белково-энергетические и водно-электролитные потери, органная дисфункция и недостаточность. Анализ клинико-лабораторных данных у больных с тяжелым хирургическим сепсисом позволяет определить абсолютно необходимые, достоверно снижающие летальность компоненты интенсивной терапии: антибактериальная и трансфузионная терапия, восполнение белково-энергетических и водно-электролитных потерь. Иммунокоррекция (иммуноглобулины), детоксикация (плазмаферез, гемофильтрация) и терапия органной недостаточности (заместительная терапия) проводятся по показаниям на основе клинико-лабораторной диагностики.

Весьма актуальной является проблема госпитальной инфекции в отделениях интенсивной терапии в связи с длительным лечением пациентов и возрастающим количеством полирезистентных штаммов микрофлоры. Факторами, способствующими росту госпитальных инфекций в ОРИТ, служат нарушение правил асептики и антисептики, длительное использование инвазивных методов диагностики и лечения, продолжительная инфузионно-трансфузионная терапия (катетеризация центральных вен), парентерально-энтеральное питание в течение 4-6 недель, искусственная вентиляция легких (недели).

Применение современных технологий и препаратов при интенсивной терапии хирургического сепсиса – постановка специализированных центральных венозных катетеров, использование инфузионных фильтров, бактерио-вирусных, тепловлагообменных фильтров в контуре аппарата ИВЛ, стерильных готовых смесей и препаратов типа «3 в 1» для парентерального и энтерального питания, позволяет снизить риск развития госпитальной инфекции.

Мобильное реанимационное подразделение в структуре анестезиолого-реанимационной слУЖБЫ

Каверина К.П., Братищев И.В.

Выездные анестезиолого-реанимационные бригады ГКБ им. С.П. Боткина, Москва, Россия

Под непосредственным руководством академика РАМН В.А. Неговского 45 лет назад был создан первый в нашей стране Выездной центр реанимации – ВЦР. Только ученый с мировым именем, основоположник науки об оживлении В.А. Неговский, руководя фундаментальными исследованиями в области реаниматологии, смог увидеть и обосновать практическую целесообразность создания мобильных реанимационных подразделений. К 60-м годам прошлого столетия, в значительной мере благодаря консультативной деятельности сотрудников НИИ Общей реаниматологии РАМН, накопился определенный опыт реанимации и лечения больных, перенесших клиническую смерть и находящихся в критическом состоянии. Именно это вызвало необходимость круглосуточного функционирования мобильной реанимационной службы – для обеспечения ургентной анестезиологической и реанимационной помощи больным в различных стационарах Москвы.

Для реализации социального заказа по внедрению и совершенствованию анестезиологической и реанимационной помощи в лечебных учреждениях и родильных домах города Москвы сотрудники НИИ Общей реаниматологии РАМН организовали при отделении реанимации ГКБ им. С.П. Боткина круглосуточную службу выездных реанимационных бригад. Врачиреаниматоры выездных бригад, создав комплекс лечебно–диагностической аппаратуры, анестезиологические наборы и наборы медикаментов – получали на месте данные о газообмене, центральном и периферическом кровообращении, гемокоагуляции и прочие показатели. Руководствуясь этими результатами, они проводили целенаправленное, многокомпонентное лечение больных перенесших клиническую смерть или критическое состояние.

Выездные бригады реаниматологов имели в своем распоряжении приспособленную санитарную машину. Ее оборудование позволяло транспортировать больных с нарушением витальных функций из различных стационаров города в реанимационное отделение больницы им. С.П. Боткина или другие специализированные центры и НИИ Москвы. Межгоспитальная транспортировка реанимационных больных являлась одной из задач ВЦР. За годы работы ВЦР бригадами реаниматологов были успешно транспортированы десятки тысяч больных с нарушением жизненно важных функций – ни один больной не погиб в пути следования. Это были больные, перенесшие критические состояния, обусловленные: массивной кровопотерей, эклампсией, сепсисом, инфарктом миокарда с кардиогенным шоком, осложненным аритмогенным коллапсом. А также боль-

112