- •представления о теории и сущности наркоза.
- •Анестезиологическая
- •Осложнения анестезии (1)
- •Осложнения анестезии (2)
- •Осложнения анестезии (3)
- •Осложнения анестезии (4)
- •Данные ГКБ№6 им. Н.С. Карповича (2000-2008 годы)
- •ТЭЛА
- •Осложнения регионарной анестезии (1)
- •Осложнения регионарной анестезии (2)
- •Ранение,
- •интенсивности ноцицепции (аналгезия)
- •Принцип
- •Снижение выраженности
- •Снижение выраженности
- •эффективности
- •Шоковый период
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •Анестезиологические аспекты определения противопоказаний к операции
- •использованию
- •Анестезия кетамином
- •«Закрытый» контур и низкопотоковая анестезия
- •План
- •Технологии анестезии
- •Преимущества анестезии с
- •Требования к аппаратуре
- •Пути достижения степени защиты от утечек
- •Основные формулы
- •Расход анестетика
- •Мониторинг, необходимый для
- •Накопление в контуре
- •Окись углерода (СО)
- •Противопоказания к MFA и
- •Примеси посторонних газов
- •Клиническая физиология ингаляционной анестезии
- •Барьеры между наркозным аппаратом и головным мозгом
- •Растворимость
- •Фармакологические эффекты ингаляционных анестетиков
- •Ингаляционные анестетики с низким коэффициентом газ/кровь имеют низкую растворимость и характеризуются быстрым началом
- •активность севофлюрана (по значению концентрации в конце выдоха)
- •Ингаляционные
- •Севофлюран защищает миокард от ишемического и
- •Технологии
- •Методики низкопотоковой анестезии
- •Премедикация
- •Подготовка к индукции
- •Методика индукции
- •Респираторная поддержка
- •Поддержание анестезии (хирургия)
- •Поддержание анестезии
- •Методика индукции севофлюраном (хирургия)
- •Методика индукции севофлюраном (акушерство)
- •Поддержание анестезии
- •Особенности анестезии севофлюраном (Севоран)
- •Послеоперационное
- •Экономическая
- •Благодарю за внимание!
- •Что такое идеальная анестезия?
- •Можно ли считать Севоран идеальным анестетиком?
- •Простота и удобство
- •Легкая управляемость
- •При индукции Севораном реже возникает апное и
- •Пациенты отмечают, что индукция Севораном более комфортна, чем индукция галотаном
- •наркоза, что снижает вероятность интраоперационного
- •Легкая управляемость
- •Легкая управляемость
- •восстановительный
- •Стабильность гемодинамики
- •Влияние Севорана на сердечно- сосудистую систему
- •Сердечно-сосудистые постоперационные
- •Группы риска по развитию
- •гемодинамика при кардиохирургических
- •Севоран защищает сердце от ишемии, в отличие от пропофола, в том числе за
- •Влияние Севорана на ЦНС
- •Севоран не нарушает
- •Влияние Севорана на ВЧД, ЦВР, МК и потребление мозгом O2
- •Севоран в нейрохирургии: восстановление
- •Применение Севорана в педиатрии
- •Севоран – препарат выбора для индукции у детей
- •Севоран – препарат выбора для индукции у детей
- •Севоран – безопасность применения у детей
- •Севоран – безопасность
- •Севоран – безопасность
- •Севоран – безопасность применения у детей
- •Как предупредить загрязнение
представления о теории и сущности наркоза.
Современное понятие анестезиологического пособия. Компоненты общей анестезии.
Грицан А.И.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ИПО КрасГМУ им.проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
2010 год
Анестезиологическая
летальность
Периоперативная летальность в течение первых 30 дней после операции: - 1:34 (2.94%) после экстренных операций и 1:177 (0.56%) после плановых (2000 г)
Анестезиологическая летальность 2.5-4.6 на 10 000 (50-е годы); 0.13-0.3 на 10 000 (Австралия); 1 на 185000 (Англия, 1987)
В среднем - риск смерти в связи с анестезией у больных 1-2 ASA класса оценивеются как приблизительно 1 на 100 000 (при экстренных в 5-10 раз больше)
Осложнения анестезии (1)
Остановка сердца – 0,12-1,4 на 10 000
Аспирация желудочного содержимого – 1:2131 - 1:3216 при частоте летального исхода в результате аспирации 1:45 454 - 1:71 829; в акушерской практике - 1:1431-1547)
Частота трудной интубации (оценка по классификации Кормака-Лихена 3 и 4 класс) составляет от 2 до 8%
Невозможная интубация и вентиляции – 1-3 на 10 000 случаев, в акушерстве 1на 250-300 случаев
Осложнения анестезии (2)
Периоперационный инфаркт миокарда (факторы - операция высокого риска, ИБС в анамнезе, СН, атеросклероз сосудов головного мозга,
необходимость предоперационного применения инсулина)
Риск инвазивного мониторинга (частота артериальной пункции при катетеризации
внутренней яремной вены и подключичной (3 и 0.5% соответственно), внутривенное
инфицирование(8.6% и 4%); неправильное положение катетера в вене чаще встречается с
подключичной веной (9.3 и 5.3%), гемо- пневмоторакс (1.5 и 1.0%), равно как и окклюзия
вены (1.2 и 0%); инфицирование феморальных катетеров (19.8 и 4.5%), тромботические
осложнения (21.5 и 4.5%))
Осложнения анестезии (3)
Послеоперационные конгитивные нарушения - нарушения концентрации, проблема с памятью (в возрасте> 60 лет = 26%)
Послеоперационный делириум – 14% больных общехирургического профиля
Послеоперационные нарушения мозгового кровообращения - 0,08- 2,9%; операциях на
голове и шее - до 4.8% с летальностью 46% (факторы рниска: пожилой возраст,
заболевания сосудов головного мозга, гипертензия, периферические сосудистые
заболевания, хронические обструктивные заболевания легких, мерцательная аритмия)
Осложнения анестезии (4)
Недиагностированное интраоперационное пробуждение больного – присутствие на собственной операции с припоминанием деталей и выраженным болевым синдромом составляет 1 на 3000 наркозов; без болевого синдрома 0,1-0,7% всех анестезий
Анафилаксия (угрожающие жизни реакции 1< 10 000 анестезий). Причины анафилактических реакций: релаксанты (69,2%), латекс (12,1%), антибиотики (8%) (клинические проявления - коллапс (53,7%), кожные проявления (69,6%), бронхоспазм (44,2%), остановка сердца (4%))
Данные ГКБ№6 им. Н.С. Карповича (2000-2008 годы)
Частота случаев смерти на операционном столе в крупной многопрофильной больнице в среднем составляет 16,5 на 10 000 случаев
При общей анестезии с ИВЛ – 32,0:10000
При внутривенной – 0,5:10000
При эпидуральной и спинальной - 14,0:10000
При комбинированной – 39,2:10000
Доля экстренных оперативных вмешательств – 44,2%
ТЭЛА
Летальность больных, связанная с ТЭЛА в периоперационном периоде в крупной многопрофильной больнице, оказывающей экстренную медицинскую помощь, за последние девять лет составляет 2,35 на 10000 оперативных вмешательств и анестезий, в том числе 1,23 на 10000 на операционном столе и 1,12 на 10000 в первые трое суток послеоперационного периода.
Наибольшая частота фатальной ТЭЛА (52,4%) имеет место при плановых оперативных вмешательств в травматологии и ортопедии у пациентов со степень анестезиологического риска по ASA III и высоким риском послеоперационных тромбоэболических осложнений.
По данным патоморфологического исследования наиболее частой причиной возникновения фатальной ТЭЛА (57,1%) являются флотирующие тромбы из вен нижних конечностей и нижней полой вены.
Осложнения регионарной анестезии (1)
Частота неврологических осложнений (СА - 1:10 000; ЭА – 0,3:10 000, Auroy (1997)
Параплегия (СА - 4:10 000 - 80: 10 000, ЭА - 1:10 000 - 10:10 000)
Эпидуральная гематома (ЭА - 1:150 000, СА - 1:220 000; факторы риска - коагулопатия, технические трудности проведения анестезии, установка эпидурального катетера, интервал между проведением анестезии и временем введения антикогаулянтов)
Осложнения регионарной анестезии (2)
Частота неврологических осложнений в акушерстве
(ЭА - 0,8-36,2 на 10 000; СА – 5,4-35,4 на 10 000)Нарушения со стороны черепно-могзовых нервов:
1-3,7 на 100 000 акушерских пациентовНарушения стороны периферических нервов -
повреждения люмбосакрального сплетения, феморального нерва, обтуратора (18,9 на 10 000
родов)
Преходящее раздражение корешков спинномозговых нервов при СА - боль с области спины и ягодиц, длительность до 48 часов (5% гипербарический лидокаин – 10-37%; бупивакаин
– 0-3%; мепивакаин – 30-37%; тетракаин – 6.8%)
Частота эпидуральных абсцессов – 1:1930 – 1:7500