Виды шкал оценки тяжести
•Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation (APACHE)II, APACHE III
•SAPS, SAPS II
•SOFA
•Шкала ком Глазго
•Шкала ком Глазго-Питтсбург
•Aldrete
Для чего нужны шкалы?
•Объективизация состояния больного
•Более раннее использование методов ИТ
•Прогнозирование исхода заболевания
•Оценка эффективности технологий, используемых в ОАР
•Юридическая защита врача
•Повышение уровня знаний
APACHE II (1)
•Экстренная оценка физиологических функций (ЭОФФ) осуществляется по 12 показателям, полученным в первые 24 часа нахождения больного в отделении реанимации и интенсивной терапии. Наибольшее отклонение от нормы каждого показателя, выраженное в баллах, суммируют для получения балльной оценки тяжести состояния пациента
•Значение возраста оценивают по шестибальной шкале
•Значение сопутствующих заболеваний оценивают по 5 дополнительным критериям в зависимости от вовлечения основных систем организма
APACHE II (2)
летальность, %
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0-9 |
10 14 |
15-19 |
20-24 |
25-29 |
30-34 |
35+ |
баллы
New Simplified Acute Physiology Score
(SAPS II)
(1)
Новая упрощенная шкала острых физиологических реакций это пересмотр старой шкалы SAPS. Она используется для оценки пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии и по данным этой оценки для предсказания смертности, основываясь на пятнадцати показателях
параметры |
Simplified Acute Physiology Score II |
|
|
Балл |
|||
Возраст |
< 40 |
40-59 |
60-69 |
70-74 |
75- |
>80 |
/__/__/ |
|
0 |
7 |
12 |
15 |
79 |
18 |
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
ЧСС |
< 40 |
40-69 |
70-119 |
120-159 |
160 |
|
/__/__/ |
|
11 |
2 |
0 |
4 |
7 |
|
|
Сист АД mmHg |
< 70 |
70-99 |
100-199 |
>200 |
|
|
/__/__/ |
|
13 |
5 |
0 |
2 |
|
|
|
Температура |
< 39° |
> 39° |
|
|
|
|
/__/__/ |
тела, °C |
(< |
(> 102.2°) |
|
|
|
|
|
(°F) |
102.2°) |
3 |
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
Только при ИВЛ |
< 100 |
100-199 |
> 200 |
|
|
|
/__/__/ |
или НИВЛ |
11 |
9 |
6 |
|
|
|
|
PaO2 mmHg |
|
|
|
|
|
|
|
/FiO2 |
|
|
|
|
|
|
|
Диурез , л/24сут |
< 0.500 |
0.500- |
>1.000 |
|
|
|
/__/__/ |
|
11 |
0.999 |
0 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Мочевина , |
< 10.0 |
10.0-29.9 |
>30.0 |
|
|
|
/__/__/ |
mmol/litre |
0 |
6 |
10 |
|
|
|
|
Лейкоциты, |
<1.0 |
1.0-19.9 |
>20.0 |
|
|
|
/__/__/ |
109/liter |
12 |
0 |
3 |
|
|
|
|
K+, mmol/litre |
< 3.0 |
3.0-4.9 |
>5.0 |
|
|
/__/__/ |
|
3 |
0 |
3 |
|
|
|
Na+, mmol/litre |
< 125 |
125-144 |
>145 |
|
|
/__/__/ |
|
5 |
0 |
1 |
|
|
|
Бикарбонат, |
< 15 |
15-19 |
>20 |
|
|
/__/__/ |
mmol/litre |
6 |
3 |
0 |
|
|
|
Билирубин, |
< 68.4 |
68.4-102.5 |
>102.6 |
|
|
/__/__/ |
µmol/litre |
(< 4.0) |
(4.0-5.9) |
(>6.0) |
|
|
|
(mg/liter) |
0 |
4 |
9 |
|
|
|
Glasgow Coma |
<6 |
6-8 |
9-10 |
11-13 |
14-15 |
/__/__/ |
Score |
26 |
13 |
7 |
5 |
0 |
|
Сопутствующая |
Metastati |
Hematologi |
СПИД |
|
|
/__/__/ |
патология |
c |
c |
17 |
|
|
|
|
cancer |
malignancy |
|
|
|
|
|
9 |
10 |
|
|
|
|
Причина |
Планова |
Пациент |
Неотложн |
|
|
/__/__/ |
госпитализации в |
я |
нехирурги |
ая |
|
|
|
ОРИТ |
операция |
ческого |
хирургиче |
|
|
|
|
0 |
профиля |
с-кая |
|
|
|
6операция
8
Всего
Le Gall J-R, Lemeshow S, Saulnier F.A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study. JAMA 1993. 270:2959-2963 .
The Sepsis-related Organ Failure Assessment
(SOFA) Score
(1)
•Описание:
•Шкала обследования при органной недостаточности связанной с сепсисом применяется для оценки полиорганной недостаточности при интенсивной терапии пациентов с сепсисом. Она предназначена для простого подсчёта и интерпретации последовательности осложнений у критических пациентов для предсказания исхода. Шкала была разработана Рабочей группой по проблемам, связанным с сепсисом Европейского общества Интенсивной терапии
The Sepsis-related Organ Failure Assessment
(SOFA) Score
(2)
•Оценка производится по следующим параметрам:
•PaO2/FIO2
•Количество тромбоцитов
•Биллирубин сыворотки
•Артериальное давление
•Оценка тяжести комы по Глазго
•Креатинин сыворотки или диурез
The Sepsis-related Organ Failure Assessment
(SOFA) Score
(3)
SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.
•Интерпретация:
•Минимальное значение – 0.
•Максимальное значение – 24.
•Чем выше один показатель, тем больше недостаточность оцениваемой системы. Чем выше индекс в целом – тем больше полиорганная недостаточность.
•Показатели смертности при оценке по SOFA
• |
Система: |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
• |
Дыхательная |
|
20% |
27% |
32% |
46% |
64% |
|
• |
Сердечно-сосудистая |
|
22% |
32% |
55% |
55% |
55% |
|
• |
Свёртывающая |
35% |
35% |
35% |
64% |
64% |
|
|
• |
Центральная нервная |
|
26% |
35% |
46% |
56% |
70% |
|
• |
Печень |
32% |
34% |
50% |
53% |
56% |
|
|
• |
Почки |
25% |
40% |
46% |
56% |
64% |
|
|