Стеноз клапана легочной артерии

Во время анестезии рекомендуется поддерживать нормальную или незначительно повышенную ЧСС, увеличивать преднагрузку и избегать факторов, увеличивающих ЛСС

ПРОСТЫЕ ШУНТЫ

При сбросе слева направо шунтовой

кровоток возрастает, если ОПСС

увеличивается относительно ЛСС.

При сбросе справа налево шунтовой

кровоток возрастает, если ЛСС

увеличивается относительно ОПСС.

ПРОСТЫЕ ШУНТЫ

направление сброса —слева направо

Постоянно увеличенный легочный

кровоток через несколько лет

приводит к необратимым изменениям

легочных сосудов, в результате чего

возникает устойчивое повышение ЛСС.

Дефект межпредсердной перегородки

Нельзя допускать повышения ОПСС, ибо оно чревато увеличением сброса слева направо.

Дефект межжелудочковой перегородки

Увеличение ОПСС способствует повышению сброса слева направо.

СЛОЖНЫЕ ШУНТЫ

Тетрада Фапло

-обструкция выносящего тракта ПЖ,

-дефект межжелудочковой перегородки,

-гипертрофия ПЖ,

-декстрапозиция аорты (иными словами, аорта располагается "верхом" на

межжелудочковой перегородке).

Главные задачи анестезии состоят в поддержании ОЦК и ОПСС. Следует избегать появления факторов, вызывающих увеличение ЛСС (ацидоз, высокое давление в дыхательных путях).

Сброс справа налево замедляет поглощение ингаляционных анестетиков в легких и, наоборот, может ускорить начало действия неингаляционных анестетиков.

Анестезия при нарушениях сердечного

ритма и проводимости

Большинство используемых анестетиков оказывают влияние на

автоматизм и проводящую систему сердца, углубляя уже имеющиеся нарушения и делая их гемодинамически значимыми.

Нарушения сердечного ритма

ипроводимости

•Артериальная гипоксемия.

•Нарушения электролитного баланса:

—калий;

—магний.

•Нарушения кислотноосновного состояния.

•Изменение активности нервной системы:

—увеличение длины мышечных волокон миокарда;

—артериальная гипертензия;

—интубация трахеи.

• Ишемия миокарда.

•Действие медикаментозных препаратов:

— катехоламины;

— летучие анестетики.

•Наличие сердечной патологии:

—синдром преждевременного возбуждения

—синдром удлиненного интервала Q—T.

Желудочковые экстрасистолы

Частые (> 5 в мин) желудочковые экстрасистолы являются фактором риска и подлежат терапии βблокаторами или другими антиаритмическими препаратами.