Гипертонический криз
это состояние вызванное выраженным
повышением АД, сопровождающееся
появлением или усугублением
клинических симптомов и требующее 
быстрого контролируемого снижения АД
для предупреждения повреждения органов-мишеней
JNC VI, 1997. JNC VII 2003
К осложненным
гипертоническим кризам относятся:
1. острая гипертоническая энцефалопатия
2. острое нарушение мозгового кровообращения
3. внутримозговое кровоизлияние
4. острая сердечная недостаточность
5. острый коронарный синдром
6. острая почечная недостаточность
7. расслаивающая аневризма аорты
8. тяжелое артериальное кровотечение
9. эклампсия
10. феохромоцитома
11. послеоперационное кровотечение
European Society of Hypertension Scientific Newsletter: Update on Hypertension Management 2006; 7: No. 28
ЧТО ДЕЛАТЬ ?
Снимать ?Не снимать?
«Цель терапии - не просто снизить повышенное артериальное давление, а сделать это с определенным темпом, не допуская избыточного снижения АД, избегая, по возможности, развития побочных эффектов, не превышая разумного 
числа назначений»
Б. Е. Вотчал, 1964
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Необходимо применять в/в введение препаратов с предсказуемым и управляемым эффектом, а также с многофакторным механизмом действия
Урапидил (Эбрантил)
К числу эффективных и безопасных препаратов представленных в Европейском списке лекарственных средств относится Урапидил
Выгодные отличия Урапидила по сравнению с большинством антигипертензивных препаратов - даже при в\в струйном введении препарата, не
развивается ортостатическая реакция, не 
повышается внутричерепное давление, не развивается рефлекторная тахикардия
|
УРАПИДИЛ |
|
||
100 |
|
|
|
|
98 |
|
|
|
|
96 |
|
|
|
|
94 |
|
|
|
|
92 |
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
88 |
|
|
|
|
86 |
|
|
|
|
84 |
|
|
|
|
82 |
|
|
|
|
80 |
|
|
|
|
0мин |
5мин |
10мин |
15мин |
20мин |
Динамика насыщения артериальной крови кислородом на фоне в/в введения урапидила у больных тяжелой АГ, Jсложненной левожелудочковой недостаточностью
по AIijotas-Reig J
Гемодинамические эффекты
Центральные
Нет значимого влияния на сердечный ритм1
Снижает предварительную и последующую нагрузку у пациентов с выраженной гипертензией и заболеванием
коронарных артерий и т.о. улучшает минутный сердечный выброс1
Есть свидетельство о снижении масс-индекса левого желудочка и улучшении сердечной функции2
Периферические
Снижает общую резистентость периферических сосудов 1
Снижает резистентность
легочных сосудов больше, чем резистентность системных сосудов 3
Увеличивает ток крови в почках и снижает резистентность сосудов в почках у пациентов с
умеренной гипертензией и нормальной функцией почек 1
1.Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec)
2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun)
3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987
Методика введения
Внутривенное струйное введение:
Первоначально урапидил назначают в дозе 25 мг
(1 ампула содержит 25 мг) в разведении 0,9% раствора NaCl 10 мл, в/в медленно в течение 5 мин;
Препарат начинает действовать через 3-5 мин. Продолжительность действия 4-6 ч
При недостаточном эффекте через 5 мин повторяют введение Урапидила в той же дозе- 25
мг
При недостаточном эффекте через 5 мин -Урапидил в дозе 50 мг
Методика введения
Внутривенное капельное введение:
100-250 мг урапидила разводят в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 2мг/мин
Инфузия обеспечивает более плавное снижение АД, так как доза препарата лучше титруется
Длительность введения зависит от тяжести заболевания, получаемого эффекта и переносимости