ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВ
•Исследования рабочей среды: хроническое действие на персонал низких концентраций анестетических газов
–Повышение частоты самопроизвольных абортов и врождённых аномалий у персонала операционных
Методологически слабы: не учитывают сопутствующие факторы, не являются независимыми
•Методологически корректные современные исследования: количество абортов не увеличивается, родовой вес не снижается, не повышается количество врождённых аномалий и перинатальная смертность
РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
• Дозы радиации в исследованиях на мелких
животных сопоставимы с последствиями "взрыва атомной бомбы"
– >10 рад = снижение IQ
– >100 рад = тяжёлая задержка
умственного развития
•Лейкемия у детей
–Вероятность: 0,2% до 0,3%
–> 1 рад = 40% прирост (0,3% до 0,4%)
•1 рад облучения плода повышает риск появления рака у ребёнка на 0.06%
"Доза облучения, полученная в ходе одной диагностической процедуры, никогда не угрожает развитию плода" "No single diagnostic
procedure results in a radiation dose that threatens the well-being of the developing embryo and fetus“
(American College of Radiology)
"Доза облучения менее 5 рад не связана с повышением риска аномалий или прерывания
беременности ” “Exposure to less than 5 rad has not been associated with an increase in fetal anomalies or pregnancy loss"
(American College of Obstetrics and Gynecology)
"Риск для плода считается ничтожным, по сравнению с другими рисками беременности, если доза облучения 5 рад или менее. Риска аномалий существенно повышается только
после дозы в 15 и более рад " "Fetal risk is considered to be negligible at 5 rad or less when compared with the other risks of pregnancy, and the risk of malformations is significantly
increased above control levels only at doses above 15 rad“
(National Council on Radiation Protection)
ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ
Общая и/или регионарная анестезия ?
ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ
+
•Комфорт пациента
•Ингаляционные анестетики снижают тонус матки, уменьшая риск преждевременных родов
-
•Большее количество лекарств
•Опасность аспирации
•Риск сложной интубации
РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
+
•Меньшее количество лекарств
•Лучшая защита от нежелательных последствий ноцицептивной стимуляции
•Постоперативная анальгезия
-
•Опасность гипотонии
•Опасность системной токсичности
•Больший риск пункционных осложнений
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
•КТГ- кардиотокография
•При индукции, пробуждении и в раннем послеоперационном периоде
–b-2-адреномиметики (GYNIPRAL)
–MgSO4
–Indometatsiin
КАЗУИСТИКА
•Управляемая гипотония (онко-и кардиохирургия) -
можно использовать нитроглицерин и нитропруссид натрия
–Нитропруссид натрия не рекомендуется использовать в больших дозах и длительное время - незрелая печень плода способна метаболизировать крайне ограниченное количество цианидов
•Искусственное кровообращение
–Рекомендуют использовать постоянный прямой Эхо-ЕКГ мониторинг
–Не рекомендуют использовать гипотермическую остановку кровообращения
РЕКОМЕНДАЦИИ
•Минимально возможное количество препаратов
•Минимально возможные дозы
•Минимально возможное время
•Неприменно достаточно много
•Стабильное состояние пациента значительно важнее выбора метода и препаратов
