Сроки операции

Сопутствующая патология

Артериопатии

ИБС (26%) Hertzer et al.1985 [39]

ХОЗЛ

Диабет

Курильщики

Пожилые

Анатомия

80-90% кровоснабжения из внутренних сонных артерий

10-20% - из вертебральных артерий

Вилизиев Круг (Circle of Willis) незамкнут у 15% в норме

Другие артерии круга могут быть также поражены

Операция

Пережание артерии

выше и ниже

стеноза

Продольный разрез артерии

Извлечение бляшки

Выворачивание (или нет) интимы

Закрытие

Шунтирование

Пластиковая трубка от общей к внутренней сонной артерии

Вроде бы хорошая идея, НО!:

Гематомы

Воздушная эмболия

Разрывы интимы артерии

Расслоение артерии

Инфекция

Рестенозы

А также: кровоток через шунт м.б. Неадекватен для поддержания церебральной оксигенации

Bond et al.

Routine or selective carotid artery shunting for carotid endarterectomy(and different methods of monitoring in selective shunting). Cohrane Database Syst Rev 2002;CD00190

Шунтировать или нет?

Только 3 работы

Ни в одной не было

показано снижения НМК или смертности

Общая или местная анестезия?

Опрос в Великобритании 2000

24.9% под местной

Rerkasem K, Bond R, Rothwell PM. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2003,

Issue 4.

7 рандомизированных исследований

(554 операции) и 41 не-

рандомизированных (25622 операций)

Нерандомизированные показыват, что

МА более безопасна

Но данных рандомизированных

исследований недостаточно для

подтверждения этого

GALA Trial в настоящее время

Местная анестезия

Инфильтрационная

Блокада Глубокого шейного сплетения

Блокада Поверхностного шейного

сплетения

Комбинация этих методов

Эпидуральная анестезия