•Ропивакаин - эффективный и более безопасный препарат для каудальной
блокады по сравнению с Бупивакаином.
(DaConceicao M.J., Coelho L., Khalil M. Ropivacaine 0.25% compared with bupivacaine 0.25% by the caudal route. Paediatr Anaesth
1999; 9: 229–33)
•Ропивакаин медленнее, чем Бупивакаин абсорбируется из тканей и создает более низкую пиковую концентрацию в плазме
после центральных и периферических блокад
(Mazoit J.X., Dalens B.J. Ropivacaine in infants and children. Curr Opin Anaesthesiol. 2003 Jun;16(3):305-7)
Bupivacaine
Ropivacaine,
Levobupivacaine
Мощный эффект |
Меньшая |
|
Большая |
мощность |
|
Большая |
||
токсичность |
||
безопасность |
||
|
Спинальная блокада. Топография конуса спинного мозга
Расположение вершины конуса спинного мозга:
Новорожденные – верхний край тела LIV- нижний край LIII.
Ввозрасте 1 мес. – середина LIII.
В5 лет – нижний край LII.
С8-10 лет соответствует взрослым:
умужчин середина тела LI,
уженщин середина тела LII.
Внешним ориентиром окончания спинного мозга является linea intercristalis.
У детей linea intercristalis проходит на уровне L5 – S1; у взрослых – L4
L5 
L4
Условия для реализации регионарных блокад у детей
Премедикация с применением безодиазепинов.
Часто требуется выполнение блокады после индукции.
Интраоперационная седация Propofol (1,5-5,0 mg/kg в час) или Midazolam (0,03-0,09 mg/kg в час). Титрование дозы по эффекту.
Дополнительное введение опиоидов при неполной блокаде или неудобном (вызывающим боль) положении на операционном столе.
Мониторинг дыхания и кровообращения.
Частота осложнений
Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one-year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists. Anesth Analg 1996; 83: 904–12
В исследовании принимало участие 38 клиник (33 – Франция, 4 – Бельгия, 1 –Италия)
Общее число осложнений составило 23 на 24 409 (0,9/1000)
центральных и периферических блокад
Giaufre E, Dalens B, Gombert A. Epidemiology and morbidity of regional anesthesia in children: a one-year prospective survey of the French-Language Society of Pediatric Anesthesiologists. Anesth Analg 1996; 83: 904–12
|
|
|
|
|
|
Peripheral |
|
|
|
|
|
|
nerve |
|
|
|
|
|
|
blocks and |
|
|
|
Lumbar |
Sacral |
Thoracic |
local |
Осложне- |
Spinals |
Caudals |
epidurals |
epidurals |
epidurals |
anesthesia |
ния |
(n = 506) |
(n = 15 013) |
(n = 2 396) |
(n = 293) |
(n = 135) |
(n = 9 396) |
Кол-во |
1 |
11 |
9 |
2 |
0 |
0 |
|
(2.0/ 1000) |
(0.7/ 1000) |
(3.7/ 1000) |
(6.8/ 1000) |
(0/ 1000) |
(0/ 1000) |
|
|
|
|
|
|
|
•Частота тяжелых осложнений при каудальной блокаде составляет 1:40 000 (Gunter J. Caudal anesthesia in children: A survey. Anesthesiology 1991; 75)
•Наибольший риск осложнений связан с нераспознанным внутрисосудистым или внутрикостным введением у детей весом менее 10 кг (Veyckemans F, Van Obbergh LJ, Gouverneur JM. Lessons from 1100 pediatric caudal blocks in a teaching hospital. Reg Anesth 1992; 17: 119–25)
Оборудование, облегчающее поиск периферических нервов и сплетений
•Электрический стимулятор
•Аппарат УЗИ со специальным датчиком
