Лекция_3_Роль_эпидур_аналг_в борьбе _с _послеопер_болью
.pdf
Почему проблема остается
актуальной?
По данным мультицентрового исследования, выполненного в Великобритании в 1990 году, адекватность обезболивания
по субъективным оценкам пациентов не превышала 50%
[Owen H., 1990].
Несмотря на широкий выбор медикаментозного и не медикаментозного обезболивания, 33-75% пациентов
жалуются на среднюю и сильную боль в послеоперационном периоде
[Ferrante F.M., VadeBoncouer T.R. 1998]
50% хирургических больных переводятся из блоков интенсивной терапии в общие
палаты с болями свыше 5 баллов по 10-балльной ВАШ
[Verlaecki M., Judong M., Van Canneut J. et al, 1997]
После обширных внутриполостных хирургических вмешательств, для достижения адекватного обезболивания у каждого третьего больного требуется введение опиоидов в дозах, превышающих стандартно рекомендуемые
[Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998]
Анализ 165 оригинальных исследований, включивших около 20 000 пациентов
за период с 1973 по 1999 гг., выявил:
•наличие интенсивной послеоперационной боли у 11% пациентов
•неадекватное обезболивание в 30% случаев
[Dolin S.J., 2002].
Причины неадекватного послеоперационного |
|
обезболивания |
|
Причины |
% |
Организационные проблемы |
62,5 |
Дефицит времени медицинского персонала |
61,9 |
Отсутствие мотивации медицинского персонала |
38,8 |
Несоблюдение принципа многоуровневого лечения боли |
37,7 |
Трудности оценки боли |
37,0 |
Недостаток знаний медицинского персонала |
30,1 |
Meissner W. et al. 2001, Klopfenstein CE еt al.,2000, Nolli M. et al. 1997
Традиционное обезболивание «по требованию»
С момента требования обезболивания до фактического введения препарата может пройти от 15 минут до 1 часа
Е.С.Горобец, Р.В.Гаряев 2006
Традиционное обезболивание «по требованию»
…существует риск возникновения ситуаций, когда пациенты испытывают резкие боли в интервалах между введениями морфина, и интенсивность болей изменяется по кривой, напоминающей «американские горки» - от незначительной до выраженной
Эпидуральная инфузия Наропина
для послеоперационного обезболивания «Astra Zeneca» 2006
Традиционное обезболивание
«по требованию»
Побочные действия опиоидов
•Вазодилатация
•Депрессия дыхания
•Угнетение моторики ЖКТ
•Нарушения функции ЦНС
Регионарные методы послеоперационной аналгезии