Дегидратирующая терапия
Доказано преимущество болюсного введения маннитола в дозе от 1,0 до 0,25 г/кг в сравнении с постоянной инфузией. Клинический эффект наступает через 15-30 минут после введения препарата и держится от 1,5 до 6 часов.
Применение осмодиуретиков требует постоянного контроля осмотических показателей плазмы крови: осмолярности и её составляющих – натрия, глюкозы, мочевины. При гипернатриемической гиперосмолярности, то есть осмолярности выше 320 мосм/кг или гипернатриемии более 155 ммоль/л применение маннитола не рекомендуется. При использовании данных препаратов требуется контроль ОЦК и его восполнение до уровня нормоволемии.
Фуросемид (лазикс) обладает меньшим влиянием на ВЧД, но учитывая его
натрийуретический эффект, его использование реально при развитии гипернатриемической гиперосмолярности. Кроме этого, фуросемид потенцирует и удлиняет гипотензивный эффект маннитола. Его используют в
дозе 0,5-1,0 мг/кг и более.
(при
выраженных внутричерепных ликворосодержащих пространствах
введение дегидратирующих препаратов дискутабельно)
Б. Увеличение интракраниального пространства
►При наличии признаков обструктивной гидроцефалии (ООГ – диагностируется РКТ, стволовая симптоматика),
-хирургическое лечение - вентрикулярное дренирование, (снижает летальность на 30-33%), декомпрессия задней черепной ямки,
►Гемикраниэктомия (выжило 88%, относительно 47% без гемикран.)
(Класс I, уровень С) –
при злокачественной ишемии: более 50% СМА с плохим |
|
коллатеральным кровотоком, |
тошнота, |
рвота, NIHSS>15 при право |
полушарном и > 20 при |
|
левополушарном очаге |
возраст не старше 60 лет
не глубже сомноленции
До 48 час (оптим 24 час.) |
DWI |
|
Vascular Unit ProtocolHospital de Clinicas PortoAlegre
