Лечение Crush Синдрома
Обеспечить безопасное извлечение пострадавшего!
Лечение Crush
Синдрома На догоспитальном этапе:
Координация со спасателями по извлечению пострадавших из заваловДиагностические и лечебные подходы аналогичны
категории пострадавших с тяжелой сочетанной травмойЗащита дыхательных путей от попадания пыли
Адекватная оксигенация (обеспечить адекватный уровень SpO2)
Обеспечение температурного комфорта (согревание пострадавшего до уровня нормотермии)Положение ТренделенбургаБыстрая доставка в специализированные центры
(максимальное применение авиационного транспорта)
Лечение Crush Синдрома
На догоспитальном этапе:
Инфузионная терапия для устранения гиповолемии в максимально ранние сроки (с момента обнаружения пострадавших и начала их извлечения из завалов)
•Если эта процедура не представляется возможной, рассмотреть краткосрочные использование жгута на пораженную конечность до внутривенной гидратации.
Лечение Crush Синдрома
К наложению жгута выше уровня сдавления в настоящее время отношение сдержанное, тем более, что отсутствие контроля за ним в процессе эвакуации может привести к необратимым изменениям в тканях и явиться причиной последующей ампутации.
Наложение жгута показано только в двух случаях:
•при явных признаках нежизнеспособности конечности
•с целью остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии
Лечение Crush
Синдрома На догоспитальном этапе:
Внутрисосудистое обезвоживание и осаждение миоглобина в канальцах необходимо предотвратить любой ценой – это обоснование стратегии ранней и агрессивной инфузионной терапии и подщелачивания мочи!
Создание надежного сосудистого доступа в максимально ранние сроки определяет успех оказания медицинской помощи (оптимально установка центрального катетера сразу по извлечению пострадавшего).
Устранение гиповолемии достигается ранним проведением стартовой инфузионной терапии в объеме 1000 – 1500 мл/час изотонического раствора натрия хлорида (принципиально важно при условии транспортировки). Это снизит вероятность развития ОПН.
В связи с очень высоким риском развития острой почечной недостаточности, мочевой катетер следует установить в ранней стадии и контролировать тем диуреза.
Лечение Crush Синдрома
(продолжается в условиях стационара)
Темп диуреза должен поддерживаться на уровне 300 мл / час до прекращения миоглобинурии!
После устранения гиповолемии назначение салуретиков в дозе 2-5 мг/кг массы тела.
Цель инфузионной терапии – поддержания pH мочи на уровне более 6,5.
Это препятствует гиперконцентрации профильтровавшегося миоглобина и формированию внутриканальцевой обструкции.При достижении необходимого темпа диуреза, форсированный диурез маннитолом (10 мл / ч маннита 15%), и щелочными растворами (суточная доза натрия бикарбоната не более 200-400 ммоль) с объемом инфузии не менее 8л/сут – оптимальный после предшествующей олигоанурии.
Лечение Crush Синдрома
В дополнение к своим защитным эффектом, осмотического диуретика, маннит повышает почечную перфузию, увеличивает колличество мочи, предотвращает тубулярную обструкцию миоглобином, а также является эффективным поглотителем свободных радикалов кислорода и способствует уменьшению реперфузионных повреждений при травме.
Дозировка – продолжительная инфузия 25-50 мл/час 20% р-ра маннитола. Общая суточная доза 250-350 гр.
•Идеальный режим жидкости использование сбалансированных растворов
Лечение Crush Синдрома
Условия использования маннитолаОтсутствие гиповолемииУвеличение диуреза не менее чем на 50% после тест-дозы (10-20 гр.= 50-100 мл 20 % р-ра маннитола)
Нет исходной почечной недостаточности (риск возникновения гиперволемии)
Лечение Crush Синдрома
-ЭКГ мониторинг и мониторинг гемодинамики -Контроль боли ( предпочтительно фентанил, так как он не вызывает вазодилятацию)
-Контроль дыхания - При возникновении аритмий и изменений на экг, характерных
для гиперкалиемии (остроконечный Т, расширенный QRS), необходимо ввести 1 ампулу хлористого Са.
-- введение Альбутерола (сальбутамол – селективный β2 адреномиметик), стандартная доза, если продолжаются нарушения ритма. Он снижает уровень калия в плазме, способствуя возвращению его в клетку.
Лечение Crush Синдрома
Креатинкиназа, достигая пиковых уровней в течение 24 часов должна затем уменьшаться на 30-40% в день. Необходим постоянный контроль. Если уровень КК продолжают подниматься, нужно рассматривать наличие компартмент синдрома.