СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

(Crush -СИНДРОМ)

СИНОНИМЫ:

Синдром травматического сдавления Травматический рабдомиолиз Синдром длительного раздавливания

Определение Crush-синдрома

Crush синдром – системные проявления рабдомиолиза, вызванные длительным непрерывным давлением на мышечную ткань.

Рабдомиолиз (миоглобинурия с почечной недостаточностью) — синдром, развивающийся вследствие повреждения скелетных мышц с появлением в результате этого в крови свободного миоглобина (миоглобинемия). Миоглобин крови фильтруется клубочками почек и появляется в моче (миоглобинурия), что может привести к развитию ОПН.

Crush-синдром: Что это?

Crush Syndrome-это реперфузионное повреждение как результат травматического рабдомиолиза

Причины и факторы, способствующие возникновению Crush синдрома

Боевые действияЗемлетрясенияМинно-взрывные поврежденияПромышленные инциденты

(горнодобывающая промышленность)Автомобильные травмы (дорожно- транспортные происшествия)

Терроризм

История Crush-синдрома

•В английской литературе первые синдром длительного раздавливания описан в 1941 году. Это касалось жертв бомбардировки Лондона во время Битвы за Британию во второй мировой войне.

•Наиболее впечатляющие цифры одновременно развивающихся случаев рабдомиолиза наблюдаются во время стихийных бедствий и техногенных катастров.

•Наиболее известными примерами являются Спитакского землетрясения в Армении в 1988 г. (323 пациента нуждались в диализе). Землетрясение в Японии в 1995 году (156 пациентов). Землетрясения в Турции в 1999 г. (462 пациента).

История Crush-синдрома

242 769 умерли, 164 851 - пострадавшие; Crush -синдром развился в 2% - 5% пострадавших

«Вынесенные уроки:»

– Наблюдаемые пациенты с Crush-синдромом

могут казаться незначительно поврежденными.

–Область сдавления и продолжительность не являлись предиктором ренальной недостаточности.

История Crush-синдрома

Ноябрь11, 1982 / Tyre, Ливан / Обрушение 8-этажного здания

100 похоронены; 20 освобожденных в последующие

28 часов; 8 – с Crush-синдромом «Вынесенные уроки:»

7 из 8 получивших агрессивное лечение не требовался диализ. У1 развилась почечная недостаточность, несмотря на проводимый гемодиализ пострадавший умер.

История Crush-синдрома

Декабрь 7, 1988 / Армения / 6.9 по шкале Рихтера 100 000 раненых; 15 254 освобожденных из-под завалов.

«Вынесенные уроки»:

- Crush синдром был 3-им по частоте, но ведущей причиной смерти

-Отмечено ухудшение пострадавших -после освобождения поврежденных конечностей.

–Острая почечная недостаточность и потребность в гемодиализе

История Crush-синдрома

Предыдущий опыт работы с землетрясениями, которые вызвали серьезные структурные повреждения показал, что заболеваемость краш-синдромом была у

2-15% пострадавших, примерно у 50% из них, развивалась острая почечная недостаточности (50% из них нуждались в диализе) и более 50% нуждались в фасциотомии.

Crush Синдром: Патофизиология

Причины, вызывающие гибель мышечных волокон:

Немедленная клеточная гибель в результате прямого повреждающего действия.

Прямое действие ишемического повреждения\ (в течение 1 часа после травмы).

–Сосудистая недостаточность на местном уровне – результат геморрагического шока (клеточная гипоксия приводит в течение 4 часов к гибели клетки).