Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является переход с ЭКК на естественное кровообращение и ближайший постперфузионный период.

Важнейшем моментом на этих этапах является своевременная диагностика острой недостаточности кровообращения, проявляющейся синдромом малого сердечного выброса.

Тампонада сердца

Причины тампонады сердца

•Кровотечение после кардиологических операций.

•Перфорация сердца в процессе внутрисердечных исследований, введения электрода для ЭКС, катетером для измерения ЦВД, стоящим в правом предсердии.

•Тупая травма или проникающее ранение грудной клетки.

•Разрыв стенки миокарда при инфаркте.

•Экссудативный перикардит при хронической почечной недостаточности.

•Злокачественные новообразования, лучевая терапия средостения.

Клинические признаки тампонады сердца

•Гипотензия.

•Набухание шейных вен.

•Тахикардия.

•Глухие тоны.

•Снижение артериального пульсового давления.

•Выравнивание конечнодиастолического давления в предсердии и легочной артерии на достаточно высоком уровне (до 20 мм Hg).

•Снижение вольтажа зубцов ЭКГ, изменение сегмента ST.

•Пародоксальная пульсация (снижение систолического давления на вдохе более чем на 10 мм Hg).

•Жидкость в перикарде при ЭхоКГ.

•Увеличение тени средостения на рентгенограмме.

Лечение тампонады сердца

•Поддержание адекватной вентиляции и оксигенации.

•Поддержание адекватного ОЦК.

•Инотропная поддержка.

•Коррекция метаболического ацидоза.

•Применение атропина при наличии преходящей брадикардии (раздражение блуждающего нерва изза увеличения давления в перикарде).

•Чрескожная пункция перикарда (отсутствие пунктата не исключает наличия сгустков и тромботических масс, сдавливающих сердце).

•Перикардотомия (при тампонаде после кардиоторакальных вмешательств).

Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца

•Коррегировать гиповолемию на всех этапах анестезии и операции.

•Поддерживать ЧСС в диапазоне 90—140 в мин.

•Продолжать начатую до операции инотропную поддержку.

•Избегать применения препаратов, обладающих отрицательным инотропным эффектом или снижающих венозный возврат (барбитураты, ингаляционные анестетики, большие дозы фентанила, дроперидол, пропофол).

•Индукцию и поддержание анестезии осуществляют сочетанием кетамина с небольшими дозами фентанила на фоне мидазолама (Дормикума).