- •ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
- •Первую
- •6 May 1953, John H. Gibbon successfully repaired a defect in the heart
- •В XX веке хирургия сердца стала одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины
- •Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
- •ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
- •ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
- •Показания и противопоказания к оперативномуАнестезиологлечению,нев томвправечисле и в
- •Анестезиолог должен в достаточной степени обладать знаниями о хирургической технике типовых вмешательств, в
- •Когда анестезиолог впервые знакомится с пациентом, в отношении которого принято решение о хирургическом
- •Кардиоанестезиолог должен в совершенстве владеть оценкой данных диагностических исследований, таких как:
- •Целью детального предоперационного
- •Важность информации, получаемой с их помощью, заключается у каждого конкретного пациента не столько
- •В мировой практике для кардиохирургических пациентов широко используют мультифакторные индексы риска, которые определяют
- •Предложено много систем стратификации риска. Они заметно схожи и отличаются лишь деталями. Следует
- •EuroScore - одна из наиболее популярных систем оценки риска в кардиохирургии.
- •ВЫБОР МЕТОДА АНЕСТЕЗИИ В КАРДИОХИРУРГИИ
- •Описано значительное количество методик анестезии при операциях на открытом сердце. Все они являются
- •Техника обезболивания должна быть одновременно направлена на обеспечение как надежной защиты от операционной
- •Рациональный выбор метода анестезии и компонентов интенсивной терапии для конкретного больного определяют не
- •Анестезиологическое пособие в предперфузионный период преследует несколько основных задач, в
- •ЗАКИСЬ АЗОТА
- •Несколько простых правил,
- •«ДЕРЖИТЕ ИХ С ТЕМ, С ЧЕМ ОНИ ЖИВУТ»
- •«ЛУЧШЕЕ - ВРАГ ХОРОШЕГО»
- •«Не вреди»!
- •ОСОБЕННОСТИ МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ
- •РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННОГО МОНИТОРИНГА В КАРДИОАНЕСТЕЗИОЛОГИИ ПЕРЕОЦЕНИТЬ НЕВОЗМОЖНО!
- •Монитор NICO для неинвазивного измерения сердечного выброса, который контролирует состояние сердечной деятельности путем
- •Для проведения операции важное значение имеет чреспищеводная эхокардиография, которая позволяет оперативно контролировать адекватность
- •Больные кардиохирургического профиля требуют интенсивного и расширенного мониторинга по следующим причинам:
- •КАТЕТЕР SWAN-GANZ- ВЫДАЮЩЕЕСЯ ДОСТИЖЕНИЕ МЕДИЦИНЫ 20 ВЕКА!
- •Параметры гемодинамики и кислородного баланса, получаемые с помощью калькулятора монитора при катетеризации легочной
- •Сегодня в анестезиологии не существует единых рекомендаций для катетеризации легочной артерии.
- •АЛГОРИТМ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЯ
- •ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ
- •ОСНОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ КАТЕТЕРА SWAN-GANZ ЯВЛЯЕТСЯ СТРОГОЕ СОБЛЮДЕНИЕ МЕТОДИКИ И ТЕХНИКИ
- •Искусственное или экстракорпоральное кровообращение является неотъемлемой частью сердечной хирургии
- •Достижения техники и химии полимеров сделали ЭКК, в определенном смысле, «рутинной» процедурой.
- •Анестезиологи традиционно глубоко не вовлекаются в осмысление технических и медицинских аспектов ИК
- •Не вызывает сомнений, что ИК, как особый и специфический раздел анестезиологии и реаниматологии,
- •Идеально экстракорпоральная перфузия она должна достигнуть нескольких одновременных целей
- •ПРИНЦИПЫ УСТРОЙСТВА АППАРАТА ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АИК)
- •Современная основа АИК, несмотря на кажущуюся громоздкость, очень проста.
- •ТИПЫ ОКСИГЕНАТОРОВ
- •В процессе оперативного вмешательства, после предварительного введения гепарина, хирург вводит канюли в полые
- •КАНЮЛИ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ ДЛЯ ПОДКЛЮЧЕНИЯ К АИК
- •ПАРАМЕТРЫ, КОНТРОЛИРУЕМЫЕ НА ЭТАПАХ ОПЕРАЦИИ С ЭКК
- •Оценку адекватности перфузии проводят по следующим классическим критериям
- •МЕТОДЫ ПРОТИВОИШЕМИЧЕСКОЙ ЗАЩИТА МИОКАРДА
- •Существуют три способа остановки сердца при проведении кардиохирургических вмешательств:
- •По своей основе растворы для кардиоплегии делятся на кристаллоидные и кровяные. За последние
- •Схема проведения анте-ретроградной кардиоплегии
- •Интраоперационный период при любом кардиохирургическом вмешательстве на «открытом сердце» можно разделить на три
- •Это деление весьма условно, так как наибольшие трудности возникают именно в моменты перехода
- •Наиболее сложным и ответственным этапом кардиохирургического вмешательства является переход с ЭКК на естественное
- •Важнейшем моментом на этих этапах является своевременная диагностика острой недостаточности кровообращения, проявляющейся синдромом
- •Тампонада сердца
- •Клинические признаки тампонады сердца
- •Лечение тампонады сердца
- •Анестезиологическое обеспечение пациентов с тампонадой сердца
ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ И ИСКУССТВЕННОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
ГОУ ВПО Крас. ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
г. Красноярск к.м.н. А.А. Фурсов
Первую |
на |
«открытом» |
аппарате |
искусственного |
(АИК) |
собственной |
выполнил |
06
John Heysham Gibbon (1903-1973)
Professor of Surgery and Director of Experimental Surgery at Jefferson
Medical College, Philadelphia, PN, USA
6 May 1953, John H. Gibbon successfully repaired a defect in the heart of Cecelia Bavolek, an 18-year-old girl
В XX веке хирургия сердца стала одной из наиболее стремительно развивающихся отраслей медицины
Операции на сердце осуществляются в связи со следующими патологическими процессами:
1.ишемией миокарда
2.сердечной недостаточностью вследствие:
заболевания клапановврожденной патологиизаболевания миокарда
3.нарушениями ритма
4.новообразованиями
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Показания к операции |
Противопоказания |
Метод операции |
|
|
|
Стабильная стенокардия |
Диффузное поражение |
Коронарное |
(стеноз > 50% ствола ЛКА |
периферического русла |
шунтирование |
и/или основных ветвей КА |
|
|
Острый коронарный синдром |
Когда ожидаемая |
Коронарное |
с- или без подъема сегмента |
смертность равна или |
шунтирование |
ST |
превышает летальность, |
|
постинфарктная аневризма |
ассоциированную с |
Резекция аневризмы |
левого желудочка сердца |
медикаментозной |
|
|
терапией. |
|
митральная недостаточность |
Протезирование или |
|
вследствие папиллярного |
|
пластика клапана |
синдрома |
|
|
|
|
|
постинфарктный дефект |
|
Пластика дефекта |
межжелудочковой |
|
|
перегородки |
|
|
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Заболевание |
Показания к операции |
Противопоказания |
Метод операции |
Пороки |
Стеноз и/или |
Активность |
Открытая |
клапанов |
недостаточность III-IV |
ревматизма |
коррекция порока |
|
|||
|
стадии |
|
(протезирование, |
|
|
|
или пластика) |
Врожденные |
Установленный диагноз |
При пороках |
Радикальная или |
пороки сердца |
|
"бледного" типа |
паллиативная |
|
|
шунт справа налево |
операция |
Кардиомио- |
Застойная сердечная |
Легочное |
Трансплантация |
патии |
недостаточность, |
сосудистое |
сердца или |
|
рефрактерная к |
сопротивление > |
механических |
|
медикаментозной |
5 10 единиц Вуда |
устройств |
|
терапии |
(1 ед. Вуда = 1 мм |
|
|
|
рт. ст.·л–1·мин = |
|
|
|
79,92 дин·с·см–5 |
|
|
|
|
|
Опухоли |
Установленный диагноз |
|
Радикальная или |
сердца |
|
|
паллиативная |
|
|
|
операция |
Показания и противопоказания к оперативномуАнестезиологлечению,нев томвправечисле и в
кардиохирургии, формулируются
отменить плановое
хирургами.
вмешательство по основному заболеванию!
ОН МОЖЕТ ЛИШЬ АКЦЕНТИРОВАТЬ ВНИМАНИЕ НА
СТЕПЕНИ ЕГО РИСКА!
Анестезиолог должен в достаточной степени обладать знаниями о хирургической технике типовых вмешательств, в особенности тех этапов, которые прямо или косвенно могут
влиять на гемодинамический профиль пациента
Когда анестезиолог впервые знакомится с пациентом, в отношении которого принято решение о хирургическом лечении, как правило, уже установлен некий кардиологический диагноз, подтвержденный клиническими данными и диагностическими процедурами.