Сердечный выброс и его оценка.

показатель

Низкий СВ

Адекватнвй СВ

Периферическая перфузия

Плохое наполнение капилляров

Хорошее наполнение капиляров (<3с)

Температурный грдиент кожа/ «ядро»

>3^oC

<3^oC

пульс

Слабый или не определяется на периферических сосудах

Хорошего наполнения

диурез

<1мл/кг/час

>1мл/кг/час

Кривая АД

Малая площадь под кривой

Ранняя дикротическая насечка

Большая площадь под кривой

Поздняя дикротическая насечка

Метаболический ацидоз

ВЕ>-5mmol/l

ВЕ<-5mmol/l

Артериовенозная разница по кислороду (мл/л)

>50 мл/л

30-50 мл/л

Лактат*

>4 mmol/l

<4 mmol/l

препарат

* скорость инфузии (мкг/кг/мин)

* старт.доза(терапевт.дозы)

* [места инфузии]

показания и замечания

ДОПАМИН

5 (2 - 20)

[центральная вена]

a) умеренная миокардиальная дисфункция

b) ренальная вазодилатация

используется первым

если доза > 15 мкг/кг/мин подключение адреналина

ДОБУТАМИН (добутрекс)

5 (5-20)

[можно капать в

периферическую вену]

a) умеренная миокардиальная дисфункция у пациентом с лабильным легочным сопротивлением.

b) сердечная недостаточность при миокардиопатии и другие

случаи, когда вазоконстрикция нежелательна.

3. при отсутствии центрального доступа

У новорожденных связь доза-эффект для допамина и добутрекса

слабее всвязи с низкой массой миокарда и незрелостью рецепторной

системы.

ИЗОПРЕНАЛИН

0.05 (0.01-0.5)

[можно капать в

периферическую вену]

a) Относительная брадикардия или АV-блок

b) иногда используется как инотропный агент у пациентов с системной или легочной вазоконстрикцией.

Изопротеренол мощный вазодилататор и плохо переносится пациентами с низки коронарным перфузионным давлением*

АДРЕНАЛИН

0.05 (0.01-0.5)

[центральная вена]

a) средне-тяжелая миокардиальная дисфункция

b) лекарстов первого выбора при СЛР

c) тяжелая артериальная гипотензия

Крайне желательно комбинировать с вазодилататорами (милринон) когда системное давление адекватно.

Использование в дозе выше 1мкг/кг/мин у новорожденных вызывает

необратимое повреждение митохондрий миокарда!

НОРАДРЕНАЛИН

0.1 (0.01-0.5)

[центральная вена]

a) тяжелая артериальная гипотония.

b) резистентная сосудистая недостаточность при сепсисе

c) при цианотических приступах при ТФ