Послеоперационное
обезболивание и удовлетворенность анестезией
Оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
Препараты (упреждающая аналгезия, НПВС, наркотические аналгетики (!?))
Оценка СПОТР
Оценка удовлетворенности пациента анестезией
- плохая- приемлемая- хорошая
Экономическая
эффективность
При средней продолжительности анестезии = 80-110 минут расходы на ингаляционные анестетики, закись азота, O2составляют:, натронную известь
при HFA – 16 Euro
при LFA – 9 Euro
При операциях менее 25 минут – низкопоточная анестезия дороже
При длительных операциях (несколько часов) - в 2-4 раза дешевле
П.Тэрек, с соавт. Общая реаниматология, 2005, I, №5
Ventilatory management during routine general anaesthesia
Gregory A. Hans et al.
European J. of anaesthesiology, V.26 (1), 2009. – P.1-8
Рекомендации по РП при
общей анестезии (1)
Рекомендации |
Эффекты |
Уровень |
Преоксигенация |
|
доказательств |
|
|
|
: |
|
|
FiO2 = 0,8 |
Уменьшение |
Grade B |
|
ателектазов |
|
CPAP= 6 см |
Уменьшение |
Grade B |
вод.ст. |
ателектазов |
|
|
Улучшение оксигенации |
|
|
Удлинение времени |
|
|
апноэ без гипоксии |
|
Подъем головы |
Уменьшение |
Grade B |
на 25◦ |
ателектазов |
|
|
Улучшение оксигенации |
|
|
Удлинение времени |
|
|
апноэ без гипоксии |
|
Рекомендации по РП при
общей анестезии (2)
Рекомендаци |
Эффекты |
Уровень |
и |
|
доказательс |
Интраопер- |
|
тв |
|
|
|
нно: |
|
|
Только PCV |
Не улучшает |
Grade B |
|
газообмен |
Grade A |
|
Снижает PIP |
|
Vt=5-8 мл/кг |
Уменьшает |
Grade B |
|
повреждение |
Grade C |
|
альвеол |
|
|
Уменьшает |
|
|
послеоперационную |
|
|
дисфункцию легких |
|
Рекомендации по РП при
общей анестезии (3)
Рекомендации |
Эффекты |
Уровень |
|
|
доказательств |
Интраопер-нно: |
|
|
РЕЕP=5-10 см |
Снижает повреждение |
Grade B |
вод.ст |
альвеол в сочетании с |
|
|
низким Vt |
|
|
Улучшает оксигенацию |
|
|
Улучшает оксигенацию |
|
|
в процессе |
|
|
однолегочной |
|
|
вентиляции |
|
|
Препятствует |
|
|
возникновению |
|
|
ателектазов |
|
Рекомендации по РП при
общей анестезии (4)
Рекомендац |
Эффекты |
Уровень |
ии |
|
доказательс |
Интраопер-нно: |
|
тв |
|
|
|
FiO2 = около 0,8 |
Снижает риск |
Grade A |
|
инфекции в большой |
|
|
абдоминальной |
|
|
хирургии |
Grade B |
|
Не снижает частоту |
|
|
|
|
|
СПОТР |
Нет данных |
|
«Протекция» сердечно- |
|
|
|
|
|
сосудистой системы |
|
Благодарю за внимание!
севофлуран
Выбор за Вами!
энфлуран изофлуран