- •Фундамент реаниматолога
- •Критическое состояние – это крайняя степень любой, в том числе ятрогенной патологии, при
- •Острый респираторный дистресс синдром
- •История терминологии ОРДС
- •История
- •Пересмотр
- •Соглашение 1994 года
- •Летальность
- •Причины развития СОПЛ/ОРДС
- •Патогенез
- •Патофизиологические механизмы острого повреждения легких
- •По: http://www.lhsc.on.ca/resptherapy/students/patho/ards3.htm
- •Патогенез ARDS
- •Стадии
- •Нормальная
- •Острая фаза РДСВ
- •Стадии
- •Стадии
- •Нарушение
- •Сердечно-легочные
- •Патогенез отека легких
- •Транскапиллярный жидкостный баланс
- •Компенсаторные возможности легких с
- •Некардиогенный отек легких – важнейший фактор снижения доставки О2 при ОРДС
- •Расстройства газообмена
- •Основные причины сниженной ДО2 при ARDS
- •Недостаточно изученные аспекта патогенеза ARDS
- •Диагностика СОПЛ/ОРДС
- •Диагностика тяжести ОРДС
- •Основные диагностические критерии СОПЛ
- •Ургентная диагностика ОРДС
- •Интенсивная терапия
- •Принципы коррекции и поддержания адекватного газообмена
- •Генеральная задача
- •Дискуссионные аспекты при проведении РП при ARDS
- •МАНЕВР РАСКРЫТИЯ АЛЬВЕОЛ: от чего зависит эффект?
- •Маневр открытия альвеол
- •PEEP
- •PEEP
- •Режим ПДКВ
- •Вентиляция легких при СОПЛ/ОРДС
- •Кривые Vt/P в норме , отеке легких и ОРДС
- •Кривая Vt/P на фоне ARDS при CMV без PEEP
- •ARDS with different levels of PEEP ARDS с различными уровнями PEEP
- •Кривая давление/объем при объемной вентиляции легких
- •Протокол подбора параметров по графическому мониторингуИВЛ (1)
- •Протокол подбора параметров ИВЛ (2)
- •Протокол подбора параметров ИВЛ (3)
- •Недостатки выбора оптимального РЕЕР по
- •Lachman B. Open up the lung and keep the lung open //Intensive Care
- •Open Lung Management
- •Oleic Acid Injury in Dogs
- •Open Lung Management (1)
- •Open Lung Management (2)
- •Open Lung Management (3)
- •Рекрутмент (мобилизация альвеол) и
- •ПДКВ и рекрутмент - эффекты
- •Адекватность рекрутмента легких
- •Маневр рекрутирования альвеОЛ
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Рекрутмент давлением:
- •Рекрутмент давлением:
- •Рекрутмент объемом
- •Рекрутмент объемом:
- •Рекрутмент объемом:
- •M. Amato
- •Алгоритм PEEP/FiO2 при ARDS
- •ОПЛ: респираторная поддержка
- •ОПЛ: респираторная поддержка
- •ПДКВ и рекрутмент - предпосылки
- •Рекрутмент в периоперационном периоде
- •Возможные осложнения и недостатки рекрутмента легких
- •Показатели гемодинамики после рекрутмента легких
- •Маневр рекрутирования альвеол
- •Допустимая гиперкапния
- •Проблема внутреннего ПДКВ ( PEEP in) при проведении респираторной поддержки у больных с
- •PCV-IRV при ARDS: Резюме
- •Положение на животе
- •ИВЛ при септическом СОПЛ/РДСВ (Dellinger, et. al. Crit Care Med 2004, 32: 858-873)
- •По: Schubert J, 2005 г.
- •Механическая вентиляция в положение лёжа на животе
- •Кинетическая терапия
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Трансфузионная поддержка –
- •Гипоальбуминемия при сепсисе
- •Внесосудистая вода легких (мл/кг)
- •Трансфузионная поддержка при СОПЛ/ОРДС
- •При многоцентровом контролируемом рандомизированном исследовании, включая, 6997 больных, показано, что переливание
- •«Внедрение в клиническую практику
- •Основные гемодинамические ориентиры
- •Транспульмональная
- •Параметры
- •Randomizired controlled trial of furosemide with or without albumin in hopoproteinemie patients with
- •Динамика PaO2/FiO2 у больных с
- •Тактика инфузионной терапии при СОПЛ/ОРДС
- •показатели гемодинамики и газообмена при ВОВВГФ
- •Прогноз при ОРДС
- •Инновационные технологии
- •Респираторная поддержка с помощью высокочастотных методов ИВЛ
- •Осциллярная вентиляция
- •Применение сурфактанта у взрослых с ARDS
- •HL 10 one versus three dosages in ALI/ARDS
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Фармакологическая модуляция расстройств легочного кровообращения при ОРДС – сложная и нерешенная проблема
- •Фармакологическая модуляция легочного сосудистого тонуса при ОРДС
- •Discovery of
- •Первое клиническое применеие NO при тяжёлом ARDS (43-летняя пациентка )
- •ОКСИД АЗОТА (NO) И ЕГО АНАЛОГИ
- •ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
- •Ингаляция простациклина
- •АНТАГОНИСТЫ Сa КАНАЛОВ
- •ДОЗЫ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •КРИТЕРИИ НАЗНАЧЕНИЯ АНТАГОНИСТОВ Сa
- •Эпопростенол ( ингаляционный простациклин)
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •CO2- elimination in patients with acute lung injury
- •ECMO
- •ЭКМО…что это?
- •Способы канюляции
- •История
- •ОКСИГЕНАТОР
- •ЭКМО
- •ECMO
- •ПОКАЗАНИЯ
- •У детей и взрослых кардиальные показания
- •У детей и взрослых респираторные показания
- •Противопоказания:
- •Противопоказания:
- •Критерии отбора для новорожденных
- •Критерии для ECMO
- •Способы канюляции
- •VV ECMO плюсы:
- •VV ECMO минусы:
- •VA ECMO
- •VA ECMO
- •Объемные скорости при ЭКМО
- •непрерывный on-line мониторинг газового состава крови
- •Менеджмент при ЭКМО.
- •Менеджмент при ЭКМО. гемодинамика.
- •Осложнения при ЭКМО.
- •Осложнения при ЭКМО.
- •Общие результаты
- •Жидкостная вентиляция легких
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Частичная жидкостная вентиляция (PLV)
- •Рекомендации, основанные на доказательствах
- •Необходим дальнейший поиск новых
Randomizired controlled trial of furosemide with or without albumin in hopoproteinemie patients with acute lung injury.
G.S.Martin, M.Moss et al. Crit. Care Med. – 2005 – vol.33. w 8. – P. 1681 – 1687.
Динамика PaO2/FiO2 у больных с
ALL на фоне терапии
альбумином с фуросемидом
Тактика инфузионной терапии при СОПЛ/ОРДС
Ограничение водной нагрузки
При СМСВ (дисфункции ПЖ сердца) →увеличение преднагрузки→инотропная поддержка→снижение постнагрузки (легочные вазодилататоры)
Увеличение преднагрузки (предпочтение ГЭК, альбумин с фуросемидом, плазма только с ↑ PEEP при патологии гемостаза)
При нарастании внесосудистой жидкости в
легких (EVLW) →ультрагемофильтрация
показатели гемодинамики и газообмена при ВОВВГФ
mm Hg |
|
дофамин (мкг/кг/мин) |
|
||
325 |
15 |
12 |
8 |
5 |
|
300 |
|||||
|
|
|
|
||
275 |
|
|
|
|
|
250 |
|
|
|
|
|
225 |
|
|
|
|
|
200 |
|
|
|
|
|
175 |
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
125 |
|
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
начало |
12 часов |
24 часа |
41 час |
|
FiO2 |
100% |
100% |
70% |
70% |
|
|
PaO2 |
PaO2/FiO2 |
Qs/Qt |
АД |
|
|
|
|
||
ГФ |
31.10.04 - 01.11.04 |
18 часов |
42,5 литра |
||
ГДФ |
01.11.04 - 04.11.04 |
70,5 |
часов |
273,3 литра |
|
|
|
|
|
(93 |
л/сутки) |
ГДФ |
05.11.04 - 06.11.04 |
24 |
часа |
63,3 |
литра |
ГДФ |
07.11.04 - 08.11.04 |
24 |
часа |
100,0 литров |
|
ГДФ |
09.11.04 - 10.11.04 |
20,5 |
часов |
47,4 |
литра |
05
Прогноз при ОРДС
AaDO2>550 мм.рт.ст. |
|
OI = (MAP*FiO2\ |
|
PaO2)*100% - >45 |
Более 16 |
PIP (mbar)>45 |
часов |
100% летальность (без ЭКМО) |
Shoemaker W.C., et |
|
al., 1995 |
||
|
Инновационные технологии
Неинвазивная вентиляция ( NIV)
Высокочастотная ИВЛ
Применение сурфактантов
Терапия оксидом азота ( NO) и его аналогами
Экстракорпоральная мембранная оксигенация ( ECMO )
Экстракорпоральное удаление СО2
Жидкостная вентиляция легких