Гемоглобин
•Придает 
эритроцитам красную окраску
•Способен переносить до 4 молекул O2
•Присоединяет или отдает O2
•Содержит железо
Фагоциты
•Моноциты и макрофаги
•Неспецифическая
инфекционная
защита
Лимфоциты
•Специфическая 
инфекционная защита
2 типа:
–T-клетки
–B-клетки
•Синтезируют антитела
«ИДЕАЛЬНЫЙ» КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЬ –
ЦЕЛЬНАЯ КРОВЬ?
Но:
1. …
2. …
3. ...
∞ …
Альтернативы донорским
эритроцитам
1.Предоперационная заготовка аутоэритроцитов
2.Предоперационная изоволемическая гемодилюция
3.Стимуляция эритропоэза:
•Эритропоэтин
•Венофер , Феринъект (100-200 мг железа для в/в введения)
4.Искусственные переносчики кислорода:
•Перфторуглероды, препараты свободного
гемоглобина
5.Реинфузия эритроцитов (Cell Saver) + лейкофильтрация (<1х106)
6.Инфузионные антигипоксанты (мафусол, реамберин, …) (??)
Перфторуглероды
http://www.med.unipi.it/patchir/bloodl/bmr/tools/tools10.htm
Company |
Product |
Phase |
|
|
|
ALLIANCE |
Perfluoroctyl bromide with |
Phase three clinical trial |
egg yolk lecitin (Oxygent, |
||
|
Рerflubron) |
|
SANGUINE |
Second-generation of the PFC |
Preclinical |
emulsion, Fluosol (PHER-O2) |
||
|
|
|
S.B.I. |
Oxycyte |
Preclinical |
|
|
|
|
Perfluorodecalin+Perfluorome- |
Permitted for the |
PERFTORAN |
medical application in |
|
thylcyclohexylpiperidin |
Russian Federation since |
|
|
(Perftoran) |
|
|
1997 |
|
|
|
|
|
|
|
Свободный гемоглобин 
http://www.med.unipi.it/patchir/bloodl/bmr/tools/tools10.htm
|
|
|
|
Company |
Product |
Phase |
|
BAXTER |
Recombinant human |
Phase one clinical trials in the USA |
|
hemoglobin |
|||
|
|
||
|
|
Approved in South Africa for adult surgical |
|
|
Cross-linked bovine |
patients who are acutely anemic |
|
|
FDA: 2002 - accepted for review |
||
BIOPURE |
polyhemoglobin - first generation |
||
blood substitute: |
(orthopedia). |
||
|
Hemopure |
2003 - request additional information. |
|
|
|
The company is now preparing a |
|
|
|
comprehensive written response to these |
|
|
|
questions. |
|
HEMOSOL |
Cross-linked human |
Phase three clinical trials |
|
polyhemoglobin - first generation |
|||
|
blood substitute |
|
|
|
Cross-linked human |
|
|
NORTHFIELD |
polyhemoglobin - first generation |
Phase three clinical trial |
|
blood substitute: |
|||
|
PolyHeme® |
|
|
|
Polyethylene glycol-modified |
|
|
SANGART |
human hemoglobin - second |
Phase Ib/II clinical trial in Sweden |
|
generation blood substitute: |
|||
|
|
||
|
HemospanTM |
|
|
SYNZYME |
Polymerized polynitroxyl |
? |
|
hemoglobin - second generation |
|||
|
blood substitute: HemoZyme |
|
ВЫБОР ЭРИТРОЦИТОВ
1.ЭРИТРОЦИТЫ
2.СРЕДА
•Консервант
•Остаточное содержание:
•Плазмы
•Лейкоцитов
•Тромбоцитов
• Микроагрегатов (4 мкм, 40 мкм, 170
мкм)
ВЫБОР ЭРИТРОЦИТОВ |
|||||
Эритроцитсодержащие среды |
Нв, г |
Остаточное содержание в дозе |
|||
Лейкоцитов |
Тромбоцитов |
Плазмы |
|||
|
|
||||
Эритроциты (Эритроцитная масса) |
>45 |
> 2,5х109 |
до 90% |
> 70 мл |
|
|
|
|
|
||
Эритроциты с удаленным ЛТС |
>43 |
< 1,2х109 |
< 20х109 |
>3,5 г белка |
|
Эритроцитная взвесь (ЭВ) |
>45 |
> 2,5х109 |
до 90% |
– |
|
ЭВ с удаленным ЛТС |
>43 |
< 1,2х109 |
< 20х109 |
– |
|
Эритроциты отмытые |
>40 |
< 5,0х108 |
– |
белка < 0,5 г |
|
|
|
|
|
(IgA < 0,2 мг) |
|
Эритроциты, обедненные |
>40 |
< 1,0х106 |
< 15% |
– |
|
лейкоцитами |
|||||
|
|
|
|
||
Эритроциты |
>36 |
< 0,1х109 |
– |
– |
|
криоконсервированные |
|
|
|
|
|
Эритроциты аферезные |
> 40 |
– |
– |
– |
|
|
|||||
ВЫБОР ЭРИТРОЦИТОВ
Максимальные сроки годности эритроцитов и снижения в них уровня 2,3-БФГ
|
Максимальный срок |
Снижение уровня |
|
Консерванты |
2,3-БФГ до критического |
||
годности эритроцитов |
|||
крови |
при хранении |
||
(сут) |
|||
|
эритроцитов (сут) |
||
|
|
||
|
|
|
|
CPD |
21 |
7 |
|
ЦФГ |
28 |
– |
|
CPDA-1 |
35 |
10 |
|
CPD + |
|
|
|
ресуспендирование |
42 |
15 |
|
эритроцитов в |
|||
SAGM |
|
|
|
Фаглюцид |
50 |
– |