CЕЕА 3

Терминология

1.Термическая травма: высокотемпературная (ожоговая) и низкотемпературная (холодовая);

2.Термические центры и ожоговые центры.

Особенности ожоговой травмы

•Растянутость травмы и шока во времени;

•Развитие шока до развития гиповолемии;

•Непредсказуемый, а иногда и парадоксальный исход травмы;

•Наличие обширных инфицированных ран в зонах катетеризации магистральных сосудов и мочевого пузыря и установки назогастрального зонда;

•Необходимость длительной инфузионно-трансфузионной терапии и парентерального питания;

•Повышенная необходимость, опасность и длительность проведения инвазивных методов диагностики и лечения;

•Многократные анестезии при перевязках и операциях;

•Трудное, а иногда и невозможное, проведение и интерпретация ряда методов диагностики, мониторинга и интенсивной терапии (катетеризация магистральных сосудов, забор анализов крови, наложение манжет тонометра и электродов ЭКГ и пульсоксиметра и т.д.);

•Необходимость длительной комбинированной антибактериальной терапии;

•Высокая потребность в нутритивной поддержке при сниженной возможности усвоения её компонентов;

•Высокая вероятность тяжёлых стрессовых и гнойно-септических осложнений.

До настоящего времени в нашей стране определение глубины ожогов проводится по классификации, принятой на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 г.

В соответствии с этой классификацией выделяют 4 степени ожога.

I степень: гиперемия, отёк кожи и болевые ощущения. Это обусловлено стойкой артериальной гиперемией и воспалительной экссудацией. Чаще всего это происходит при ожоге солнечными лучами или ошпаривании горячей водой. Через 2-3 дня болезненность, гиперемия и отёк кожи проходят, а поверхностные

слои кожи слущиваются.

II степень: поражаются все слои эпидермиса. Образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. При удалении пузыря открывается ярко- красное, блестящее, влажное, высокочувствительное к изменению температуры, движению воздуха и лёгким прикосновениям дно раны. Заживает самостоятельно в течение 8-10 суток.

Ожог IIIА: кроме тотального поражения эпидермиса частично поражается и дерма (собственно кожа), но в ней сохраняются придатки кожи (волосяные сумки, потовые и сальные железы и их выводные протоки). Из сохранившихся придатков впоследствии происходит спонтанная эпителизация ожоговой раны. Пузыри большие, напряжённые или лопнувшие. Содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-жёлтого цвета. Дно раны розовое, блестящее, болевая чувствительность несколько снижена. Кроме пузырей ожог IIIА степени может быть представлен струпом бело-воскового, светло-жёлтого или коричневого цвета. Спонтанная эпителизация происходит в течение 14-21 суток с образованием рубца. В ряде случаев (нагноение раны, неправильное позиционирование, длительное нарушение перфузии и др.) происходит гибель сохранившихся

дериватов (углубление раны до IIIБ).

Ожог пламенем II-IIIA-IIIБ ст.

При поражении кожи на всю толщину с частичным захватом подкожно-жировой клетчатки возникает ожог IIIБ степени.

Пузыри с геморрагическим содержимым. Дно раны сухое, тусклое, с белесоватыми пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность резко снижена или утрачена полностью. Ожоговый струп более тёмный, жёлтого, серого или всех оттенков коричневого цвета. Обширная рана IIIБ самостоятельно эпителизироваться не может и её лечение требует пересадки кожи.