Каковы показания к проведению закрытого массажа сердца?
• Закрытый массаж сердца нужно начинать всегда, когда ЧСС остается менее 60 уд в мин., несмотря на 30 секунд эффективной вентиляции с положительным давлением.
Что такое закрытый массаж
сердца?
Имеющие навыки эндотрахеальной интубации могут предпочесть ее проведение именно в этот момент с целью получения гарантий адекватной вентиляции и для улучшения координации между вентиляцией и закрытым массажем сердца.
Сколько людей требуется для проведения наружного массажа сердца и где они должны стоять?
•Лицо, проводящее вспомогательную вентиляцию, должно занять положение у головки ребенка для достижения эффективного контакта между маской и личиком (или для стабилизации эндотрахеальной трубки) и наблюдения за эффективными экскурсиями грудной клетки.
Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом наружного массажа сердца?
Два способа наружного массажа сердца. Эта техника:
•Больших пальцев
•Двух пальцев одной руки (среднего и указательного или безымянного)
Укаждого из способов есть преимущества и недостатки.
При использовании первого варианта оба больших пальца рук давят на грудину, а кисти обхватывают торс с остальными пальцами, поддерживающими позвоночник.
Если ребенок крупный, а ваши кисти маленькие, то нужно удостовериться, что новорожденный лежит на жесткой поверхности.
Как надо расположить руки на грудной клетке перед началом наружного массажа сердца?
•При втором варианте подушечки среднего и или указательного, или безымянного пальцев одной кисти надавливают на грудину, а другая рука используется для поддержки спинки ребенка, если только новорожденный не лежит на очень твердой поверхности.
Как должны располагаться руки при использовании техники больших пальцев?
•Пальцы должны быть согнуты в первом суставе, а давление направляется вертикально, чтобы достичь сжатия сердца между грудиной и позвоночником.
•У этого способа есть некоторые ограничения. Его нельзя эффективно использовать, если ребенок крупный или ваши руки малы. Кроме того, он затрудняет доступ к пупочному канатику в случае, если необходимо ввести медикаменты
Как должны располагаться руки при
использовании техники двух пальцев одной руки?
Как и при первом способе, для сжатия сердца между грудиной и позвоночником ось давления должна располагаться вертикально.
Этот способ может использоваться вне зависимости от размеров ребенка и ваших рук. Дополнительным преимуществом является то, что при нем остается доступным пупок при необходимости назначения лекарственной терапии через сосуды пуповины.
Какой силы должны быть компрессии грудной клетки?
Не отрывайте ваши пальцы от грудиной клетки между компрессиями. Если после компрессии вы полностью оторвете пальцы с грудины, то:
•Потратите время на повторном определении зоны надавливания.
•Потеряете контроль над глубиной надавливания.
•Можете сдавить не то место, вызвав травму грудной клетки или внутренних органов.
Что делать, если состояние ребенка не улучшается?
По мере проведения закрытого массажа сердца и координированной вентиляции задают себе следующие вопросы:
•Адекватны ли экскурсии грудной клетки?
•Подается ли 100% кислород?
•Действительно ли глубина прогиба грудной клетки составляет, примерно, одну треть ее диаметра?
•Хорошо ли координированы закрытый массаж сердца и вентиляция?
Лекарственные препараты
•Адреналин 1:10000(0,1 мг/мл) — 3-мл или 10-мл ампулы
•Физиологический раствор для увеличения объема циркулирующей крови - 100 или 250 мл
•Натрия гидрокарбонат 4,2% (5 мЭкв/10 мл) 10-мл ампулы
•Налоксона гидрохлорид 0,4 мг/мл - 1-мл ампулы или 1,0 мг/мл - 2-мл ампулы
•Желудочный зонд 5F (желательно)