http://www.telegraph.co.uk/health/8360667/Millions-of-surgery-patients-at-risk-in-drug-research-fraud-scandal.html

Предположения, что ГЭК 130/0.4 третьего поколения имеет меньше побочных эффектов пока не доказана. При организации клинических исследований ГЭК 130/0.4 имеются недостатки. Главным образом, они не были выполнены в отделении интенсивной терапии или неотложной помощи, периоды наблюдения за пациентами были короткими (от 24 до 48 часов), использовали кумулятивные дозы ниже ежедневного предела (50 мл/ кг), и в качестве контроля использовали неподходящие растворы (другие ГЭК или растворы желатины).

Безопасный предел дозы препарата должен быть определен в исследованиях пациентов с высоким риском и периодом наблюдения до 90 дней. Таких исследований на ГЭК 130/0.4 по-прежнему не хватает, несмотря на его широкое распространение и более широкое использование.

Т.к. имеются безопасные и эффективные альтернативы в виде кристаллоидов, от использования синтетических коллоидов следует воздержаться, за исключением клинических исследований.

Систематический обзор РКИ, в которых был использован ГЭК 130/0.4. Проанализировано (РКИ) с ГЭК 130/0.4 при острой гиповолемии, в основном в плановой хирургии (n = 45). Группы состояли из 25 больных (от 10 до 90) длительность инфузии составила 12 часов (от 0,5 до 144 часов). Средняя кумулятивная доза ГЭК была 2465 мл (от 328 до 6229 мл), что соответствует 35 мл/кг, суточный лимит дозы не превышал 50 мл/ кг. 60% пациентов контрольной группы, получали другие ГЭК, растворы желатины или декстрана, которые имеют аналогичные характеристики рисков. Из-за малых групп, неоднородности пациентов и короткого периода наблюдения эти исследования не позволяют делать выводы о безопасности ГЭК 130/0.4.

Вывод

Не существует убедительных доказательств того, что ГЭК третьего поколения является безопасными в хирургических и реанимационных пациентов.

Базовая инфузионная терапия рассчитана на поддержания гидробаланса с учетом перспирации и диуреза.

Для интраоперационного периода – кристаллоиды.

Глюкоза – новорожденным и с компрометированным гликемическим профилем.

Требуется проведение исследований для определения количества жидкости, необходимой в интраоперационном периоде.

(Anesth Analg 2010;110:375–90)

Заключение:

Дети, получающие базовую инфузию 4% декстрозы/0,18% NaCl по поводу соматической патологии или в послеоперационном периоде подвергаются угрозе развития гипонатриемии.

Интраоперационная инфузионная терапия должна быть рациональной, мониторируемой, целенаправленной комбинацией кристаллоидов и коллоидов

В послеоперационном периоде отказаться о применения гипотонических растворов для предупреждения тяжелых фатальных гипонатриемий.

АЛЬБУМИН

Увеличение смертности после назначения альбумина тяжелым больным

Cochrane Injuries Group Albumin reviewers 1998 BMJ

Нет влияния на исход (недостаточность органов, длительность ИВЛ, заместительная почечная терапия, длительность пребывания в стационаре) и смертность при применении альбумина (при сравнении с солевыми растворами)

Wilkes MM: Patient survival after human albumin administration. A meta analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001: 149-164.

The SAFE (Saline vs. Albumin Fluid Evaluation) Study Investigation. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med 2004; 350: 2247-56

Более высокая стоимость

Риск инфицирования

КАТАБОЛИЗМ

ОСНОВНЫХ

ПИТАТЕЛЬНЫХ

ВЕЩЕСТВ

Расщепление в пищеварительном тракте. Гидролитические реакции, превращающие сложные пищевые вещества в относительно небольшое число простых метаболитов: глюкоза, аминокислоты, глицерин, жирные кислоты.

Специфические пути катаболизма. Расщепление простых метаболитов до пирувата, либо ацетил-СоА.

Цитратный цикл и дыхательная цепь завершают расщепление пищевых веществ до конечных продуктов - СО2 и Н2О.