- •Респираторная поддержка в педиатрии и неонатологии
- •РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА У ДЕТЕЙ
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ -
- •ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
- •ЭТИОЛОГИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
- •ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ДН (А.В. Мазурин, И.М. Воронцов, 2000)
- •Клинические признаки ДН
- •Патофизиологические механизмы остановки сердца у детей
- •ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА
- •ШКАЛА СИЛЬВЕРМАНА
- •Иллюстрированное представление оценки клинических признаков респираторного дистресса новорожденных детей,
- •Модифицированная шкала Downes
- •Критерии ДН у новорожденных и
- •Респираторная поддержка
- •Оксигенотерапия
- •Физиологический каскад Ро2 от атмосферы до клетки
- •Показания к оксигенотерапии у н/р
- •Показания к оксигенотерапии у н/р
- •Цели оксигенотерапии
- •СИСТЕМЫ ДОСТАВКИ КИСЛОРОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •Особенности разных систем для
- •СPAP
- •МЕТОДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПО СИСТЕМЕ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •СИСТЕМЫ CPAP
- •ппаратное обеспечение CPAP
- •Основные узлы системы самостоятельного дыхания с постоянным давлением через носовые канюли
- •Упрощенный алгоритм лечебно- тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного
- •Упрощенный алгоритм лечебно- тактических действий в первые часы жизни ребенка при развитии респираторного
- •МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЛАДЕНЦА
- •МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЛАДЕНЦА
- •Уход за дыхательными путями: санирование
- •Уход за дыхательными путями: санирование
- •Предотвращение осложнений: вздутие живота
- •Клинические показания для вентиляционной поддержки
- •Клинические показания для вентиляционной поддержки новорожденного
- •Лабораторные показания для вентиляционной поддержки новорожденного
- •ОЦЕНОЧНАЯ ШКАЛА ГАЗОВ КРОВИ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА РП У
- •Цели проведения ИВЛ
- •Цели проведения ИВЛ
- •Режимы вентиляции
- •Режимы вентиляции
- •Основные параметры ИВЛ
- •Рекомендуемые параметры ИВЛ при различных заболеваниях (Фомичев М.В., 2002)
- •КОНЦЕПЦИЯ «ОТКРЫТЫХ» ЛЕГКИХ (OPEN LUNG STRATEGY)
- •Из лекции
- •МЕТОДЫ ПРОВЕДЕНИЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- •АНАЛИЗ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ РЕКРУИТМЕНТА (F.J.J. Halbertsma et al., 2007)
- •МАКСИМАЛЬНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ДАВЛЕНИЯ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ, СОЗДАВАЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- •ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МАНЕВРА РЕКРУИТМЕНТА
- •P/V Tool дыхательный маневр
- •МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
- •МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
- •МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ РЕКРУИТМЕНТА
- •МАНЕВР РЕКРУИТМЕНТА В НЕОНАТОЛОГИИ
- •Sustained inflation after birth
- •Sustained inflation after birth
- •Недоношенный мальчик Р. родился в Республиканском Перинатальном центре города Петрозаводска 17 августа 2010
- •Выполнено оперативное родоразрешение путем кесарева сечение на сроке гестации 28-29 недель, имело место
- •Исследование газового состава и КОС артериальной пробы крови на вторые сутки жизни показало
- •Выполнение маневра начинали с установки положительного давления конца выдоха (PEEP) на уровне нижней
- •Длительно сохраняющаяся гипоксемия на фоне указанных выше параметров ИВЛ была купирована при увеличении
- •При постепенном снижении уровня пикового давления до стартовых показателей (20 см Н2О) и
- •Осложнения, связанные с ИВЛ у новорожденных детей
- •Конденсат- одна из причин инфицирования
- •Активное увлажнение Увлажнитель дыхательных смесей
- •ВОПРОСЫ???
Цели проведения ИВЛ
[AACP consensus conference. Mechanical ventilation. Chest. 1993]
I.Физиологические
1.Поддержка обмена газов в легких:
a.Альвеолярной вентиляции (PaCO2 и pH)
b.Артериальной оксигенации (PaO2 и SaO2)
2.Повышение объема легких:
a.В конце вдоха (профилактика или лечение ателектазов, повышение оксигенации и т.д.)
b.В конце выдоха, т.е. повышение ФОЕ (улучшение V/Q, профилактика VILI и т.д.)
3.Уменьшение работы дыхания
41
Цели проведения ИВЛ
[AACP consensus conference. Mechanical ventilation. Chest. 1993]
II.Клинические
1.Лечение гипоксемии
2.Лечение дыхательного ацидоза
3.Защита от респираторного дистресса
4.Профилактика и лечение ателектазов
5.Поддержка работы дыхательной мускулатуры
6.Проведение седатации и/или миорелаксации при оперативных вмешательствах
7.Снижение системного и/или миокардиального потребления кислорода
8.Снижение ВЧД
9.Стабилизация грудной клетки
42
Режимы вентиляции
ПРИНУДИТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ (IPPV, CMV)
УПРАВЛЕНИЕ ПАРАМЕТРАМИ ВДОХА
•VCV (VC) вентиляция с управляемым объемом
•PCV (PC) вентиляция с управляемым давление
43
Режимы вентиляции
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ ВЕНТИЛЯЦИИ
•IMV перемежающаяся принудительная вентиляция
•Assist Control вспомогательно-принудительная вентиляция
•SIMV синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция
•PS вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением
CPAP постоянное положительное давление в дыхательных путях
•BiPAP самостоятельное дыхание с двумя фазами положительного давления
•VAPS поддержка давлением с гарантированным объемом
•VS поддержка объемом
•PRVC управляемый объем с регулируемым давлением44
45
46
47
48
49
50
51
52