ivl-1
.pdf
ФЛОУ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ
Переключение на выдох по достижении установленной величины инспираторного потока, не зависимо от Vt, Ti, PIP.
|
Управление |
Р (см Н2О) |
микропроцессором |
V (л/мин) 
Vt (мл) |
Vt |
Тi (cек) Тe (cек) CTL // Raw
АЛГОРИТМЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ |
|
ИВЛ |
ВВЛ |
ПОЛНАЯ
ИВЛ с перемежающимся
положительным давлением // IPPV
(Intermittent positive-pressure ventilation )
Управляемая механическая
вентиляция легких // CMV
(Controlled mechanical ventilation)
Участие пациента в акте дыхания полностью исключается.
Временные параметры задаются оператором и реализуются аппаратом.
Кассиль В.Л. и соавт., 2004; Гальперин Ю.С., 2005
ЧАСТИЧНАЯ
Вспомогательно-управляемая ВВЛ // A/C (Assist-control)
Синхронизированная
перемежающаяся принудительная вентиляция // SIMV / IMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation)
Две фазы положительного давления
вдыхательных путях // BIPAP / BILEVEL (Biphasic positive airway pressure)
Поддержка дыхания давлением // PSV (Pressure support ventilation)
Постоянное положительное давление
в дыхательных путях // СРАР
(Continuous positive airway pressure)
Начало вдувания синхронизировано с инспираторным усилием пациента.
УПРАВЛЯЕМАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
(Controlled mechanical ventilation - CMV)
Характеристика:
1.Полностью определяется установленными характеристиками дыхательного (в данном случае аппаратного) паттерна, заданными оператором.
2.Параметры респираторного паттерна являются относительно независимыми от спонтанных усилий пациента.
3.Обычно спонтанное дыхание в этом режиме отсутствует. Отсутствие спонтанного дыхания достигается двумя способами:
-МОВ принудительной ≥ МОВ спонтанной;
-Седативные препараты, миорелаксанты
Фомичев М.В., 2000; Banner M.J., Lampotang S., 1992
УПРАВЛЯЕМАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
ПРЕИМУЩЕСТВА:
1.Устранение десинхронизации респиратора и пациента.
2.Контролируется уровень раСО2.
3.Снижается работа дыхательной мускулатуры и системное потребление кислорода.
Фомичев М.В., 2000
УПРАВЛЯЕМАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
НЕДОСТАТКИ:
1.СИ, особенно при медикаментозной
синхронизации.
2.Необходим постоянный мониторинг альвеолярной вентиляции ( риск гипоили гипервентиляции) – пациент апноэстичен.
3.При длительной ИВЛ отсутствие активности дыхательной мускулатуры приводит к ее атрофии
(кроме диафрагмы, сокращающейся даже в условиях ИВЛ (Marino
P.L., 1998)).
4. При медикаментозной синхронизации велика опасность гипоксии и гиперкапнии:
-неправильно подобраны параметры ИВЛ;
-разгерметизация контура;
-нарушения (неисправность) вентилятора
(необходимыми являются тревоги - «неисправность вентилятора» и «отсоединение» или «нарушение цикличности»)
Фомичев М.В., 2000; Banner M.J., Lampotang S., 1992
УПРАВЛЯЕМАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
ПОКАЗАНИЯ:
1. АПНОЭ - вторичная депрессия ЦНС (травма головного или спинного мозга) // Прогрессивно ухудшающаяся ДН с декомпенсацией рН (обусловливающей повреждение тканей)
2.Передозировка лекарственных препаратов, приводящих к развитию нейромышечной и центрогенной ДН.
3.Нейромышечные нарушения (полиомиелит, миастения).
4.Необходимость полного замещения спонтанного дыхания.
5.Освобождение пациента от работы дыхания.
Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л., 1996; Banner M.J., Lampotang S., 1992
УПРАВЛЯЕМАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
РЕЖИМЫ УПРАВЛЯЕМОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ:
1 |
УПРАВЛЯЕМАЯ ПО ОБЪЕМУ |
|
VOLUM CONTROLLED VENTILATION (VCV) |
||
|
2
3
УПРАВЛЯЕМАЯ ПО ДАВЛЕНИЮ
PRESSURE CONTROLLED VENTILATION (PCV)
УПРАВЛЯЕМАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ С ОГРАНИЧЕНИЕМ ДАВЛЕНИЯ
PRESSURE LIMITED VENTILATION (PLV)
Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л., 1996; Малышев В.Д., 2000
CMV (VCV) |
ХАРАКТЕРИСТИКА: |
|
|
Режим предназначен для обеспечения заданных объемов ДО, МОВ и формы инспираторного потока.
Рaw - производный фактор; Ограничивается только опасно высокое Paw.
РЕГУЛИРУЕМЫЕ ПАРАМЕТРЫ:
1.ДО, МОВ, Форма кривой потока;
2.ЧД, Ti/Te.
3.PIP - производная величина:
Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л., 1996; Малышев В.Д.. 2000;
J.J. Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)
ПИКОВОЕ ИНСПИРАТОРНОЕ ДАВЛЕНИЕ
PIP = VТ/CTL + Raw V + PEEP
1.Дыхательный объем (Vt, мл)
2.Комплайнс легких и грудной клетки (CTL, л/см Н2О)
3.Аэродинамического сопротивления (Raw, см
Н2О/л/с)
4. Скорости инспираторного потока (V, л/мин) 5. Формы кривой инспираторного потока 6. Основного (базового) давления.
Малышев В.Д., 2000 ; Banner M.J., Lampotang S., 1992
ОСНОВНЫЕ УСТАНОВОЧНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ДО
1.Скорость инспираторного потока
2.Инспираторное время
VТ = V Ti
На респираторах в зависимости от конструктивных особенностей задаются любые два из указанных параметра.
3. Инспираторное время может задаваться c помощью ЧД и отношения Ti/Te
Ti = 60/ЧД Ti/(Ti+Te)
4. Переключение вдоха на выдох - по времени или по объему.
Гальперин Ю.С., Кассиль В.Л., 1996; Кассиль В.Л. и соавт., 1997