ivl-1

ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

Критерий переключения фазы вдоха на выдох -

достижение заданного давления в дыхательном контуре.

ДО, МОВ, ЧВ не постоянны, определяются

механическими свойствами легких:

-CTL (прямо пропорционально ДО и Ti);

-Raw (обратно пропорционально ДО и Ti).

ДО (Vt) = PIP CTL

CTL или Raw Тi Vt.

Нарушение герметичности контура или утечки являются помехами для установления необходимого PIP, что приводит

к увеличению Ti и гиперинфляции легких.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997;

Banner M.J., Lampotang S., 1992; Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997

ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

ПРЕИМУЩЕСТВА:

-независимы от электроснабжения;

-привод - источник газа под давлением;

-небольшой размер;

-портативность;

-малая цена.

НЕДОСТАТКИ:

-ограниченная мощность;

-ограниченные возможности по созданию приемлемого инспираторного потока;

-ДО непостоянен - меняется в результате изменений CTL,

Raw, мышечных усилий пациента;

- не обеспечивают адекватную вентиляцию у критических больных с паренхиматозной дыхательной недостаточностью.

J.J Marini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)

ПРЕССО-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ:

-транспортировка пациентов;

-прерывистая подача аэрозолей;

-увеличение ДО и МОВ у пациентов при значительной нагрузке на дыхательные мышцы;

-продолжительная респираторная поддержка коматозных больных (со стабильно нормальной механикой дыхания)?

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ:

-выраженная обструктивная ДН (декомпенсированная бронхиальная астма, ХОЗЛ);

-при выраженных патологических процессах в легких, приводящих к значительному CTL;

-у пациентов с высоким вентиляционным запросом

(ограничение потока при выбранном давлении);

-не применяется у больных не способных к сотрудничеству.

J.JMarini, A.P. Wheeler, 1997 (2002)

ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

Переключение на выдох после доставки установленного Vt не зависимо от PIP, Ti, V.

Р (см Н2О)

V (л/мин)

Vt (мл)

ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

Сравнительно надежно поставляет установленный

оператором ДО (МОВ) пациенту вне зависимости от изменений механических свойств легких и грудной клетки.

Газ поступает в дыхательные пути пока весь объем не

будет введен в контур аппарат-пациент, даже если PIP становится очень высоким.

Для предотвращения баротравмы в респираторах

предусмотрено использование предохранительного клапана, позволяющего сбрасывать подаваемую газовую смесь, при достижении заранее установленного (или используемого по умолчанию - предусмотренного конструкцией) PIP.

Кассиль В.Л. и соавт., 1997;

Banner M.J., Lampotang S., 1992;

Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997

ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

«РЕСПИРАТОР С ПОСТОЯННЫЙ ОБЪЕМОМ - МИФ»

Доставку ДО нельзя считать полностью гарантированной:

- во время механического вдоха ДО распределяется в дыхательном контуре и легких пациента. Чем PIP ( CTL или Raw), тем выше фракция сжатого («оставленного») в дыхательном контуре газа.

Kirby R.R., Desautels D.A., Smith R.A., 1984

-ДОустановленный = ДОэффективный+ ДОкомпрессионный + ДОутечки

-растяжимость соединительных трубок = 2-4 // 5-10 мл/см Н2О

Шурыгин И.А., 2003; Adrogue H.J., Tobin M.J., 1997; Marino P.L., 1998

ДЫХАТЕЛЬНОГНЫЙ КОНТУР

(Компрессионный объем)

5

1. Клапаны вдоха и выдоха, 3. Волюметр, 2. Воздуходувка, 4. Увлажнитель, 5. Влагосборник, 6. Пациент.

Существенен:

1. Вентиляция управляемая потоком (с регулируемым объемом) у детей при высоком PIP и низких величинах ДО.

M.K. Sykes, M.W. McNicol, E.J.M. Campbell, 1969 (1974)

ВОЛЮМ-ЦИКЛИЧЕСКИЕ РЕСПИРАТОРЫ

ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ КОМПРЕССИОННЫЙ ДО ПРИ ВЫСОКОМ PIP:

-использование неэластичных и нерастяжимых шлангов;

-заполненный увлажнитель - минимизация сжатия газа.

В РЕСПИРАТОРАХ ЦИКЛИЧНЫХ ПО ОБЪЕМУ НЕОБХОДИМ МОНИТОРИНГ ДО и МОВ:

-Современные респираторы мониторируют Vte:

-точность 10%,

-отображение данных в системе BTPS (Body Temperature, Pressure, Saturated - T тела 37оС, окружающее атмосферное давление в момент измерения, полное насыщение водяными парами),

-комплайнс компенсированный (выполняется во время КВТ),

-отображается каждый ДО или средний за несколько последних

циклов.

Banner M.J., Lampotang S., 1992