Необходимо помнить!
•Делирий чаще всего встречается при инфекционных, токсических психозах, а также при сосудистых, травматических и органических заболеваниях ЦНС (не только
при алкоголизме!)
•Чаще он продолжается 3 - 5 дней, хотя может затягиваться до 1,5 - 2 недель.
Патологическое опьянение
•Чаще развивается у лиц, не страдающих алкоголизмом после употребления небольшого количества алкоголя.
•Развивается остро. Характеризуется сужением сознания.
•Больной не реагирует на обращённую к нему речь, произносит отрывистые фразы.
•Временами испытывает сильный страх, стремится спастись от "преследователей" или обороняется от них, совершая при этом разрушительные действия.
•Такие состояния длятся от нескольких минут до нескольких часов и прекращаются также внезапно, заканчиваясь сном.
•Признаки, присущие обычному опьянению, отсутствуют.
Острый алкогольный галлюциноз
•Наплыв слуховых вербальных галлюцинаций: больной слышит голоса людей, которые обсуждают его поведение, упрекают в неблаговидных поступках, сговариваются его убить, дают различные советы, насмехаются.
•Больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с голосами в пререкания.
•Острый слуховой галлюциноз длится от нескольких часов до 2 - 3 недель, обычно сопровождается тревогой и растерянностью.
•Сознание не помрачено - ориентировка во времени и месте полностью сохраняется.
Алкогольный параноид (бред преследования)
•Развивается остро в состоянии абстиненции (или в конце запоя).
•Характеризуется страхом, ощущением враждебности окружающего, предчувствием гибели, двигательным возбуждением.
•Больные повсюду видят своих преследователей, слышат угрозы в свой адрес, видят в руках "врагов" конкретные орудия убийства (ножи, пистолеты и т.д.).
•Поведение определяется бредом. Дома они запираются или, чтобы спастись, уходят в неизвестные места; иногда обращаются за защитой в полицию.
Побочные эффекты и осложнения психофармакотерапии
•Коллапс (аминазин, тизерцин, пропазин).
•Пароксизмальный экстрапирамидный синдром
(чаще при нейролептоанальгезии):
•Спастические сокращения мышц глаз, рта, грудной клетки, конечностей.
•Тревожно-боязливые аффекты, сужение сознания.
•Вегетативные расстройства: профузный пот, гиперсаливация, слезотечение, колебания АД, гипертермия.
Острый экстрапирамидный синдром
•Это изменения двигательной активности в результате нарушений мышечного тонуса.
•Характеризуется появлением гиперкинезов (подёргиваний) или гипокинезов (обездвиженности).
•Возникает при приёме нейролептиков, антидепрессантов, антиаритмических препаратов, лития, холиномиметиков.
Острый экстрапирамидный синдром (2)
•Скованность
•Неусидчивость
•Слюнотечение
•Кривошея
•Окулогирный криз – судорога взора (после психомоторного возбуждения его взгляд больного эпизодически становится неподвижным, затем непроизвольно синхронно отклоняется в стороны или вверх)
•Затруднение мочеиспускания
•Немотивированное беспокойство, назойливость, вспыльчивость, импульсивность поступков со склонностью к агрессивным действиям.
Острый интоксикационный психоз (психофармакологический делирий)
•При приёме холинолитиков, нейролептиков, антидепрессантов в изолированном виде, чаще в дозах, превышающих суточные терапевтические.
•При комбинации холинолитиков и нейролептиков друг с другом, чаще в дозах, превышающих разовые терапевтические,
•При сочетании вышеперечисленных препаратов.
•При органической недостаточности ЦНС, с пожилом или старческом возрасте.
•При сопутствующих инфекциях и интоксикациях.
•Развёртыванию делирия предшествует кратковременная стадия (1 - 2 дня) нарастания экстрапирамидных и вегетативных нарушений:
•тремора,
•акатизии (клинический синдром, характеризующийся постоянным или периодически возникающим неприятным чувством внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения),
•скованности движений,
•сухости слизистых оболочек, потливости, колебаний АД, тахикардии.
•На фоне этих расстройств появляются делириозные эпизоды при засыпании или пробуждении. По мере утяжеления состояния, к вечеру появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, зрительные и слуховые галлюцинации.
