Психиатрия и наркология в работе врача догоспитального этапа

•В практике работы врачей поликлиники и приемного покоя " не исключен контакт с больными с психическими и наркологическими заболеваниями.

Принципы общения с больным

•По возможности - опрос родственников или лиц, наблюдавших поведение пациента и слышавших его высказывания.

•Не оспаривать высказывания пациента, доказывать абсурдность его идей и представлений.

•Не прибегать к какого-либо рода обману. Сразу оповестить больного, что перед ним врач, задачи которого ограничиваются исключительно

установлением состояния здоровья пациента и при необходимости оказанием медицинской помощи.

Принципы общения с больным

•Быть спокойным, осторожным. Быстро оценить обстановку, вести себя при осмотре больного безбоязненно и уверенно.

•Избегать в своих действиях всего того, что начнёт провоцировать дальнейшее беспокойство и возбуждение больного.

•Точно документировать все полученные данные в амбулаторной карте.

•Диагностировав при осмотре больного острые нарушения психики, вызвать себе в помощь психиатрическую бригаду. (или СМП с полицией).

•На основании субъективных данных и объективного обследования формулируется предварительный диагноз на синдромальном уровне. Например: "Острый

галлюцинаторно-параноидный синдром".

Показания к госпитализации

•Психотические состояния, ведущие к антиобщественным действиям:

•галлюцинаторные и бредовые синдромы

•синдромы помрачения сознания

•тяжелые дистрофические, депрессивные, маниакальные и ипохондрические синдромы

•тяжелая декомпенсация у больных с психопатией

•алкогольные делирии и другие психозы, угрожающие здоровью и жизни больного.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение

•Бред может иметь самое различное содержание: преследования, отравления, величия, виновности и др.

•Больные высказывают несвойственные им ранее идеи: за ними следят, их хотят убить отравить, смеются над ними, высказывают презрение и отвращение к ним.

•Пациенты могут считать, что жена (муж) беспрерывно изменяют, они виноваты во всех грехах, совершили ряд преступлений и должны быть казнены, они сделали открытие мирового значения и т.д.

Галлюцинации

•Больные слышат голоса - множественные или единичные, различные по содержанию: угрожающие, приказывающие, одобряющие, комментирующие их поведение.

•Источник голосов может находиться на расстоянии или в непосредственной близости, он может быть внутри головы или тела (псевдогаллюцинация).

•В ряде случаев, голоса беззвучны и воспринимаются, как чужие мысли.

•Сопровождаются либо общим возбуждением, либо моторной скованностью.

•Галлюцинации наблюдаются при шизофрении, органических

заболеваниях головного мозга, инволюционном психозе, алкогольном галлюцинозе.

•Разубеждать больного в ложности его переживаний не следует. Лучше попытаться установить сочувственно-индифферентный контакт.

Депрессивное возбуждение (ажитация)

•Выраженное чувство тоски и отчаяния, сопровождающееся ощущением особой боли, тяжести в сердце (за грудиной).

•Больные мечутся, стонут, ломают руки, ложатся, снова встают.

•Речевая продукция может быть очень скудной или обильной, она ориентирована на себя, на свои переживания, высказываются идеи виновности, безысходности, потери смысла жизни.

•Наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха.

•Существует опасность суицидной попытки.

•При осмотре: ступор с периодами внезапно наступающего возбуждения. Скорбная мимика, потухший взгляд,"депрессивная" поза.

Маниакальное возбуждение

•Возникает при эндогенных психозах (маниакально- депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых интоксикациях.

•Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой, двигательное возбуждение, доходящее до "двигательной бури".

•Повышенное чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. Высказываются бредовые идеи мирового и космического значения.

•Возможно состояние гнева, возникающее при противодействиях тем или иным стремлениям больного.

Дисфорическое возбуждение

•Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и у олигофренов.

•Гневливое недовольство, главным образом, окружающим. Всё раздражает, вызывает гнев, при настроении переходящий в ярость.

•Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен. Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.