Исследование мокроты

Исследование мокроты. Определяют общее количество мокроты, выделяемое больным за сутки, ее общий вид (серозный, гнойный, кровянистый). Для исследования берут утреннюю мокроту.

При микроскопическом исследовании в норме находят под микроскопом лейкоциты, эритроциты, клетки плоского эпителия и тяжи слизи.

При заболеваниях легких можно обнаружить ряд образований, имеющих диагностическое значение. Эластические волокна встречаются в мокроте при распаде легочной ткани (туберкулез, абсцесс). Кристаллы Шарко-Лейдена (J. М. Charcot, 1825—1893, французский невропатолог; Е. V. Leyden, 1832—1910, немецкий невропатолог) представляют собой бесцветные, остроконечные, блестящие ромбы, состоящие из белковых продуктов, освобождающихся при распаде эозинофилов. Эти кристаллы встречаются при бронхиальной астме. Спирали Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, немецкий врач) представляют собой слизистые спиралевидно закрученные образования. Встречаются они при астматических бронхитах и бронхиальной астме. Клетки опухоли, обнаруживаемые в мокроте – крупные с большими ядрами, напоминают зернистые шары. Это объясняется жировым перерождением клеток опухоли. Кристаллы гематоидина в виде тонких игл и буро-желтых ромбических пластинок находят в мокроте в тех случаях, когда кровь после легочного кровотечения выделяется с мокротой не сразу, а некоторое время спустя. Друзы актиномицета под микроскопом представляются в виде центрального клубка с расходящимися лучистыми блестящими нитями, имеющими на конце колбовидные утолщения. Эхинококк легких может диагносцироваться по наличию в мокроте его элементов в виде пузырей или крючьев. Проводится бактериологическое исследование мокроты на туберкулезные микобактерии, пневмококк, стрептококк, стафилококк, грибы.

Синдромы нарушения внешнего дыхания

I. Обструктивный синдром – нарушение проходимости (уменьшение внутреннего диаметра) дыхательных путей.

Причины обструкции:

1) попадание инородного тела в дыхательные пути;

2) сдавление извне трахеи, бронха (увеличенным лимфатическим узлом, опухолью);

3) отек слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов;

4) гиперсекреция слизи;

5) спазм гладких мышц бронхов.

II. Рестриктивный синдром – нарушение внешнего дыхания вследствие нарушения способности легких к расширению и спадению.

Причины возникновения рестриктивного синдрома:

1) со стороны грудной клетки – перелом ребра, миозит межреберных мышц, невралгия межреберных нервов;

2) со стороны плевральной полости – слипчивый плеврит, экссудативный плеврит, пневмоторакс;

3) со стороны легких: пневмосклероз, ателектаз, эмфизема, крупозная пневмония;

III. Синдром нарушения альвелярно-капиллярной диффузии газов – интерстициальная пневмония, синдром гиалиновых мембран у новорожденных.

Одышка

Одышка (диспноэ) – затрудненное дыхание. Является клиническим проявлением нарушения проходимости дыхательных путей в верхних отделах (инспираторная одышка), мелких бронхах или бронхиолах (экспираторная одышка) или признаком нарушения оксигенации крови в нижних дыхательных путях (смешанная одышка). Для определения характера одышки следует оценить:

1) соотношение длительности фаз вдоха и выдоха;

2) участие вспомогательных мышц в фазе вдоха или выдоха;

3) наличие втяжения или выбухания податливых мест грудной клетки.

Различают следующие виды диспноэ.

Инспираторная одышка – затруднение вдоха характеризуется наличием следующих клинических проявлений:

• удлинение фазы вдоха;

• участие вспомогательных мышц в фазе вдоха;

• втяжение податливых мест грудной клетки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастральная зона)  в фазе вдоха.

Инспираторная одышка наблюдается при нарушении проходимости воздуха на уровне гортани, трахеи, крупных бронхов (попадание инородного тела в дыхательные пути, стенозирующий ларингит).

Экспираторная одышка – затруднение выдоха характеризуется наличием следующих клинических проявлений:

• удлинение фазы выдоха;

• участие вспомогательных мышц в фазе выдоха;

• выбухание податливых мест грудной клетки (над- и подключичные ямки, межреберные промежутки, эпигастральная зона)  в фазе выдоха;

• «экспираторное» положение грудной клетки – бочкообразная грудная клетка;

• при перкуссии – коробочный звук;

• при аускультации выслушиваются многочисленные сухие свистящие хрипы. 

Экспираторная одышка наблюдается при обструкции мелких бронхов (бронхиальная астма, обструктивный бронхит)

При  смешанной одышке присутствуют симптомы затрудненного вдоха и затрудненного выдоха. Наблюдается при бронхиолите, пневмонии.

Одышка Шика (В. Schick, 1877-1967, амер. педиатр). Экспираторное пыхтение возникает при сдавлении туберкулезными инфильтратами и лимфатическими узлами корня легкого, нижней части трахеи и бронхов, свободно пропускающих воздух только при вдохе.