ОРВИ, грипп. Коклюш

Острые респираторные вирусные инфекции у детей, Этиология

     

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это полиэтиологическая группа заболеваний с очень похожими клиническими проявлениями. Характеризуется преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктив.

Особенности oрви у детей

·      ОРВИ в педиатрической практике составляют 90 % от всех инфекционных патологий.

·      Наиболее высокая заболеваемость среди школьников и дошкольников.

·      Частое развитие тяжелых форм у детей в раннем возрасте и детей с отягощенным преморбидным фоном.

·      Высокая частота осложнений и реинфекций.

·      Большинство острых респираторных инфекций являются неконтролируемыми или плохо контролируемыми.

Причины высокой заболеваемости орви

·      Полиэтиологичность при схожести клинической симптоматики.

·      Возможность смены рецепторной специфичности у вирусов (причина первичной вирусной пневмонии).

·      Высокая восприимчивость организма человека.

·      Кратковременность иммунологической памяти после перенесенного заболевания (не более 2 лет).

·      Отсутствие способов специфической профилактики, кроме как против гриппа.

Этиология ОРВИ

Основные возбудители острых респираторных вирусных инфекций:

·       энтеровирусы (6 типов Коксаки, 34 типа ЕСНО);

·       аденовирусы (типы 3,4,7,8,21);

·       парагрипп – парамиксовирусы (1-4 тип);

·       риновирусы Н и М;

·       респираторно-синцитиальные вирусы.

Новые возбудители острых вирусных респираторных инфекций:

·       метапневмовирус hMPV – РНК-содержащий, семейство парамиксавирусов, вызывает 2,2-33,3% ОРВИ, носительство у здоровых – 1,2% (Голландия, 2001г);

·       коронавирус HCoV-NL63 – (Голландия, 2003г);

·       коронавирус SARS-CoV – возбудитель атипичной пневмонии (Гонконг, 2003г);

·       бокавирус hBov – вызывает 1,5-19% ОРВИ, носительство у здоровых – 1% (Швеция, 2005г);

·       коронавирус CoV-HKU1 – возбудитель бронхитов и пневмоний (Швеция, 2005г);

·       мимивирус, KL и WU полиомавирус, мелака вирус (2007г), Mercel cell полиомавирус (2009г).

 Общие представления об инфекциях респираторного тракта.

Инфекции респираторного тракта объединяют группу разнородных по этиологии и локализации поражения инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательного тракта. В основе ОРЗ лежит воспаление слизистых оболочек дыхательных путей  с развитием дистрофии, некроза эпителия и нарушением мукоцилиарного клиренса.

Инфекции респираторного  тракта могут вызывать:

• Респираторные вирусы (часто встречающиеся - парагрипп, РС-вирус, риновирус, коронавирус, грипп в период эпидемии, редко встречающиеся – грипп в период спорадической заболеваемости, аденовирус, реовирус и др.) являются основными возбудителями инфекций респираторного тракта, на их долю у детей приходиться до 90-95% всех заболеваний дыхательных путей.

• Пневмотропные бактерии (в 5-10% случаев респираторные инфекции имеют бактериальную природу):

   – Streptococcus pyogenus (β-гемолитический стрептококк группы А) чаще вызывает клинику острого тонзиллита;

 – Streptococcus pneumoniae (пневмококк) может вызывать клинику  назофарингита, синуситов, острого среднего отита, при инфицировании этим возбудителем возможна и системная инфекция  с  развитием менингита, пневмонии;

–  Haemophilus influenzaе  типа b – вызывает назофарингит, эпиглоттит, реже – менингит, пневмонию;

– Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhallis, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa и др. являются более редкими причинами развития ОРИ;

• Другие возбудители: Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Candida albicans.

         При отсутствии лабораторного подтверждения и характерных клинических черт определенной респираторной инфекции принято использовать собирательный диагноз «Острая респираторная вирусная инфекция» или «Острое респираторное заболевание». Диагноз «ОРВИ» может быть установлен,  если с большой долей вероятности на основании клинических данных, можно говорить о роли того или иного респираторного вируса.   Диагноз «ОРЗ» чаще указывает на бактериальную этиологию заболевания. О бактериальной природе респираторной инфекции можно думать, когда у больного с катаром верхних дыхательных путей имеет место гнойный ринит, гнойный бронхит, эпиглотит, гнойный отит и др