Осложнения дифтерии

1. Инфекционно-токсический шок является одним из осложнений гипертоксической и токсической форм дифтерии. Развивается на 1-3 сутки болезни и проявляется прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью.

2. Миокардит если развивается на первой неделе – некурабельные больные, если развивается на 2-3 недели, то протекает легче. Характеризуется неопределёнными болями с иррадиацией, перебои, изменения на ЭКГ (не менее 2 раз в неделю).

3. Полинейропатии.  На 3-15 сутки болезни развиваются ранние полиневриты и проявляются они: парез мягкого нёба (изменение голоса – гнусавость, попёрхивание, попадание пищи в дыхательные пути), нёбная занавеска неподвижна. Затем возникает парез аккомодации и снижение конвергенции, птоз, отмечается косоглазие. С 16 по 50 день развиваются полирадикулоневриты, характеризующиеся парезами и параличами мышц конечностей, шеи и туловища.

4. Токсический нефроз развивается на 3-5 сутки. Отмечаются изменения в моче: лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия и незначительно повышается количество белка.

Лечение дифтерии

·                 успех в лечении дифтерии зависит, главным образом, от своевременного введения противодифтерийной сыворотки (ПДС)

·                 раннее введение и достаточные дозы противодифтерийно сыворотки обеспечивают благоприятный исход даже при тяжелых токсических формах заболевания

·                 для предупреждения анафилактического шока первое введение проводится по методу Безредка

·                 в дальнейшем доза введения сыворотки определяется формой тяжести, днем болезни и возрастом больного (доза уменьшается только детям первого и второго года жизни в 1,5-2 раза)

·                 дезинтоксикационная терапия осуществляется введением глюкозо-солевых растворов, белковых препаратов – общее количество жидкости из расчета 20-50 мл/кг массы тела ребенка в сутки

·                 при токсических формах показаны гормональные препараты

·                 параллельно при тяжелых, смешанных формах дифтерии назначают антибиотики широкого спектра действия

Профилактика

·                 основное значение в профилактике имеет активная иммунизация дифтерийным анатоксином, который входит в качестве составляющего компонента в комплексные вакцины, содержащие коклюшную вакцину, дифтерийный и столбнячный анатоксины

·                 детям с неблагоприятным аллергическим фоном используют вакцину – АДС-М-анатоксин, который отличается уменьшенным содержанием антигенов

·                 первичная вакцинация проводится с 3-месячного возраста АКДС-вакциной трехкратно с интервалом 45 дней

·                 первая ревакцинация проводится вакциной АКДС через 12-18 мес. после третьей вакцинации

·                 лица, не подвергавшиеся иммунизации против дифтерии, в случае контакта с больным или носителем токсигенной дифтерийной палочки подлежат немедленной вакцинации по полной схеме в соответствии с возрастом

Инфекционный мононуклеоз (этиология, патогенез, клиника)

Этиология.  

Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка, болезнь Филатова) вызывается вирусом Эпштейн-Барра из семейства Herpes viridae, содержит ДНК.

Патогенез.

В основе патогенетических изменений лежит лимфопролиферативный процесс, следствием которого является увеличение иммунокомпетентных органов и уровня субпопуляций лимфоцитов. В патогенезе обширных наложений на миндалинах, часто возникающих при этом заболевании, кроме действия вируса определенное значение имеет бактериальная или грибковая инфекция.

Клинические проявления

            - появление тонзиллита, как правило, отстает по времени от повышения температуры тела, развития симптомов общей интоксикации

            - поражение зева чаще возникает к 3-4 дню болезни

            - поражение миндалин двустороннее

            -  миндалины увеличены 2-3 степени, слизистая оболочка их гиперемирована, отечна

            -  характерным является некротические изменения миндалин

            -  налет на миндалинах часто фибринозный, который напоминает налеты при дифтерии, он более толстый, рыхлый, желтоватой окраски и никогда не выходит за пределы миндалин

            -  лихорадка сохраняется длительно (до 2 недель и более)

            -  изменения в зеве всегда сочетаются с генерализованной лимфаденопатией, увеличением печени и селезенки

Лабораторная диагностика

·                 типичные клинические и гематологические проявления

·                 ИФА, позволяющая раздельно определять антитела класса IgМ и IgG к Эпштейн-Барр, Цитомегаловирусу, Герпесу 6 типа вирусных антигенов

·                 ПЦР Эпштейн-Барр вируса, Цитомегаловируса, Герпеса 6 типа в слюне, крови и моче

                                          Лечение мононуклеоза

·                 Симптоматическая и патогенетическая  терапия в зависимости от формы болезни

·                 при всех формах болезни как базисную терапию применяют жаропонижающие средства, десенсибилизирующие препараты

·                 антисептики для купирования местного процесса

·                 витаминотерапия

·                 при функциональных изменениях со стороны печени – желчегонные средства

·                 антибактериальная терапия (широкого спектра действия) назначается при наличии выраженных изменений в ротоглотке, а также при возникновении осложнений

·                 в тяжелых случаях, когда имеет место резкое увеличение лимфатической ткани носоглотки и ротоглотки, назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) из расчета 2-2,5 мг\кг массы в сутки, коротким курсом (не более 5-7 дней)

Эпидемический паротит, этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика

Паротитная инфекция – острое вирусное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, реже – других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники, грудные железы и др.), а также нервной системы.

Этиология.

Заболевание вызывается вирусом из семейства парамиксовирусов вирусные частицы содержат однонитчатую РНК вирус устойчив во внешней среде.

Эпидемиология.

Паротитная инфекция относится к антропонозам. Источником инфекции является человек, больной как манифестными, так и стертыми, а также субклиническими формами болезни. Вирус содержится в слюне больного и передается воздушно-капельным путем при разговоре. Заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции (из одной семьи или сидящие за одной партой, из одной спальни). Допускается передача вируса через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного. После 9 дня больного следует считать не заразным. Восприимчивость к паротитной инфекции составляет около 85%. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст от 3 до 6 лет. После перенесенной инфекции остается стойкий иммунитет