• 3 Эпизодов свистящих хрипов, связанных с действием триггеров;

• Семейного анамнеза астмы (особенно у матери);

• Клинических проявлений атопии в виде атопического дерматита, пищевой аллергии и/или аллергического ринита;

• Эозинофилии;

•  Эффективности пробной бронхолитической и противовоспалительной терапии в течение не менее 8-12 недель лечения.

Принципы лечения:

• Ø Развитие партнерских отношений в цепи «пациент - семья - врач» (образовательные мероприятия для пациентов и членов их семей);

• Ø Определение факторов риска заболевания и устранение контакта с ними (элиминационные мероприятия);

• Ø Базисная фармакотерапия, направленная на ликвидацию хронического воспалительного процесса, достижения и мониторинг уровня контроля БА;

• Ø Лечение обострений БА;

• Ø Аллергенспецифическая иммунотерапия.

Основу базисной терапии составляют:

• • Противовоспалительные препараты: ингаляционные кортикостероиды (фликсотид, пульмикорт);

  • Пролонгированные бронхолитики: пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол), теофиллин;

  • Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст).

Самыми эффективными препаратами базисной терапии являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) (Фликсотид, Пульмикорт), которые, благодаря достижению высокой концентрации в бронхах, обеспечивают выраженное местное противовоспалительное действие и практически не оказывают системной активности.

 

В случаях, когда средние дозы ИГКС не позволяют достичь контроля над болезнью рекомендовано  либо повысить дозу ИГКС, либо добавить к ИГКС другие лекарства:

• До 2х лет не используют другие препараты, можно лишь повысить дозу ИГКС;

•  С 2 до 5 лет можно добавить антилейкотриеновые препараты; данные препараты сегодня можно применить в качестве монотерапии, как альтернативу низким дозам ИГКС.

• После 5  лет можно ввести в лечение пролонгированные b2-агонисты (сальметерол, формотерол);

•  Возможно использование комбинированных аэрозольных препаратов (серетид,  симбикорт), в которых удачно соединено противовоспалительное действие ИГКС (Фликсотида и Пульмикорта) и бронхолитическое действие пролонгированных b2-агонистов (сальметерол и формотерола).

 

            Основой лечения обострения БА является назначение бронхолитических препаратов:

ü Симпатомиметиков (чаще b2-агонистов короткого действия) – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил);

ü Холинолитиков -  атровент (ипратропиуму бромид);

ü Комбинированных препаратов, в состав которых входят бронходилататоры различных групп - комбивент и беродуал;

ü Препаратов метилксантинового ряда  - эуфиллин, аэрофиллин, теофиллин.

 

        При невозможности купировать приступ БА бронхолитическими препаратами – используют системные глюкокортикостероиды (преднизолон).

 

 

Аллергенспецифических иммунотерапия  (АСИТ) позволяет  уменьшить чувствительность организма ребенка к «виновному» аллергену и снизить активность хронического воспаления. АСИТ проводится исключительно врачом-аллергологом при достижении контроля болезни детям старше 5 лет, страдающих атопической БА преимущественно легкого и среднетяжелого течения.

Состав смеси для проведения АСИТ должен быть выбран на основании результатов прик-тестирование в сочетании с анамнестическими данными. Количество аллергенов в составе вакцины не должна превышать 4-5. Начальная доза выбирается методом аллергометрического титрования и постепенно доводится до поддерживающей. Минимальный срок проведения АСИТ – 3 года, оптимальный – 5 лет. Критериями прекращения АСИТ является отсутствие клинических проявлений астмы в течение года при отсутствии лечения базисными фармпрепаратами и отрицательные результаты прик-тестирования.