Бронхиальная астма. Классификация.

По этиологическому принципу: I. Аллергическая (возникает под воздействием неинфекционных аллергенов (IgE-зависимая и IgE-независимая). II. Неаллергическая (неиммунные формы астмы - астма физической нагрузки, аспириновая астма). III. Смешанная - возникает под влиянием неинфекционных и инфекционных аллергенов (в основе - иммунные механизмы).

 

Степени тяжести течения ба.

Характеристика	Тяжесть течения заболевания
	Интермиттиру-ющая (эпизодическая)	Персистирующая
		Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Дневные симптомы	< 1 раза в неделю	> 1 раза в неделю, но реже 1 раза в сутки	Ежедневно	Ежедневно
Ночные симптомы	< 2 раз в месяц	> 2 раз в месяц	> 1 раза в неделю	Частые симптомы
Обострения	Кратковременные (от нескольких часов до нескольких дней)	Нарушают сон и активность	Нарушают сон и активность	Частые обострения
ОФВ1 или ПСВ (от должного)	≥ 80 %	≥ 80 %	60-80 %	≤ 60 %
Суточные колебания ОФВ1 или ПСВ	< 20 %	20-30 %	> 30 %	> 30 %

 

 

Классификация ба по степени контроля.

Характеристика	Контролируемая БА (все перечисленное)	Частично контролируемая БА (наличие какого-либо проявления в течение недели)	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Нет (≤ 2 эпизода в неделю)	> 2  в неделю	Наличие 3 и более признаков контролируемой БА в течение недели.
Ночные симптомы	Нет	Есть, какое-либо проявление
Ограничение активности	Нет	Есть, какое-либо проявление
Необходимость в препаратах неотложной терапии	Нет (≤ 2 эпизода в неделю)	> 2  в неделю
Показатели функции легких ОФВ1 или ПСВ	Норма	< 80 % от надлежащей величины (или наилучшего показателя для данного пациента)
Обострения	Нет	1 или более в год

 

         В течении заболевания БА выделяют:

• Ø Период обострения - прогрессирующий рост удушья, кашля, свистящих хрипов, ощущение сжатия в грудной клетке или любой комбинации перечисленных симптомов;

• Ø Контроль - устранение проявлений заболевания на фоне базисной терапии БА, контроль - это медикаментозная ремиссия (при первичной диагностике уровень контроля не указывается);

• Период ремиссии - полное устранение симптомов заболевания на фоне отмены базисной терапии.

 

         Течение БА может приводить к развитию таких осложнений:

• Легочное сердце (острое, подострое, хроническое);

• Хроническая эмфизема легких;

• Пневмосклероз;

• Сегментарный или полисегментарное ателектаз легких;

• Интерстициальная, медиастинальные или подкожная эмфизема;

• Спонтанный пневмоторакс;

• Неврологические осложнения (беталепсия - эпизоды кратковременной потери сознания на высоте кашля или приступа при тяжелой астме; судорожный синдром, гипоксическая кома);

•  Эндокринные расстройства (задержка и отставание физического и полового развития и т.п.).

Бронхиальная астма. Клиническая картина.

О бронхиальной астме следует подумать при наличии следующих признаков:

• Атопический анамнез;

• Периодичность возникновения симптомов (удушье, свистящее дыхание, приступообразный кашель), что чаще всего усиливаются ночью и утром;

•  Сезонная вариабельность симптомов и возникновение обострений, спровоцированных воздействием аллергенов и физической нагрузкой.

 

Наиболее типичным проявлением БА является приступ удушья.

• Приступный период нередко начинается с предвестников. Ребенок становится раздражительным, возбужденным, нарушается сон, иногда наблюдаются головная боль, усталость. У определенной группы пациентов усиливаются невротические симптомы: тики, логоневроз. Возникают разные по характеру и интенсивности проявления риносинусопатии (чихание, «аллергический салют», серозные выделения из носа). Иногда ребенок жалуется на зуд и жжение в горле, покашливание, часто перерастает в приступообразный кашель. Нередко наблюдается зуд глаз и кожи. Период предвестников может длиться от нескольких минут, часов до нескольких дней, после чего развивается типичный приступ удушья с выраженной экспираторной одышкой.

• Выдох сопровождается свистящими хрипами, что слышно на расстоянии. Пытаясь облегчить дыхание, ребенок принимает вынужденное положение. Ребенок сидит, наклонившись вперед, и, опираясь на руки, пытается зафиксировать плечевой пояс и выдохнуть. Речь затруднена; ребенок произносит короткие отдельные фразы, беспокойный, испуган. Лицо бледное с цианотичным оттенком. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура плечевого пояса, спины, брюшной стенки, раздуваются крылья носа, втягиваются на вдохе межреберные промежутки и надключичные ямки. Наблюдается сухой кашель, при котором почти не выделяется мокрота. Дыхание замедляется.

• При перкуссии над легкими определяется коробочный звук. Аускультация легких позволяет выявить дыхание с удлиненным выдохом, массу сухих свистящих хрипов. Пульс слабого наполнения, ускоренный.

• При рентгенологическом исследовании регистрируются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра размещены горизонтально, межреберные промежутки широкие. Легочный рисунок усилен, корни легких расширены.

• На фоне бронхолитической терапии (иногда и самовольно) постепенно сухой кашель становится продуктивным, выделяется густая, вязкая мокрота, в легких начинают выслушиваться влажные хрипы. Происходит обратное развитие (завершение) приступа.

• У большинства больных приступы возникают ночью или утром. После каждого приступа обязательно наблюдаются явления послеприступного бронхита, длящиеся от 1-3 дней до 1-3 недель и дольше.

 Бронхиальная астма. Дополнительные методы обследования.

• Исследования функций органов внешнего дыхания у детей, возраст которых позволяет провести это тестирование (более 5 лет):

       - измерение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и связанное с ним измерения жизненной емкости легких (у детей старше 5 лет);

        - определение максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ).

 

• Бронхолитический тест (измерение показателей  внешнего дыхания до и после вдыхания бронхолитического препарата);

• Оценка гиперреактивности бронхов: специфический бронхиальный ответ оценивают с помощью провокационного ингаляционного теста со специфическим антигеном, а неспецифический - прямым (провокационные пробы с гистамином) или косвенным (регистрация бронхоконстрикции на физические факторы) способом.

• Специфическая аллергодиагностика: кожные тесты, методы специфической аллергодиагностики in vitro (определение аллергенспецифических IgE).

У детей в возрасте до 5 лет диагноз БА устанавливается исключительно на основании данных анамнеза и результатов клинического наблюдения, поскольку нет валидных маркеров/критериев для верификации диагноза БА у детей данной возрастной группы. Большинство ученых и практических врачей считают, что вероятность диагноза БА у детей первых 5 лет жизни увеличивается при наличии: