Острая дыхательная недостаточность

ОДН – это патологическое состояние организма, при котором нормальная функция аппарата внешнего дыхания не обеспечивает необходимый газообмен и нормальный газовый состав крови.

Это состоянии декомпенсации системы дыхания. В ряде случаев нормальное парциальное давление О2 и СО2 в артериальной крови временно достигается напряжением компенсаторных процессов (увеличение вентиляции). Но такая «норма» будет существовать до истощения компенсаторных

механизмов.

ОДН -  это патологическое состояние, при котором организм неспособен к адекватному поглощению кислорода и (или) выделению углекислого газа. Его диагностируют по :

PaO2 < 50 мм. рт.ст., рН < 7,3, PaCO2 > 50 мм.рт.ст.

Классификация одн

По патофизиологии различают гиперкапническую (вентиляционную) и

гипоксемическую дыхательную недостаточность. 

Нарушение выведения углекислого газа значительно легче компенсируется усилением вентиляции, чем нарушение поглощения кислорода. При нормальной альвеолярной вентиляции нарушения газообмена приводят к гипоксемической дыхательной недостаточности, то есть к снижению paO2 (из-за рефлекторного повышения вентиляции это сопровождается снижением paCO2.

Патогенез гиперкапнической ОДН - Альвеолярная гиповентиляция, которая всегда сопровождается нарушением обмена 2-х газов О2 и СО2

Она возникает при:

• уменьшении минутного объема дыхания и

• увеличении мертвого пространства.

• угнетения функции дыхательного центра (обратимое или необратимое),

• нарушение нервной или нервно-мышечной проводимости,

• аномалии грудной стенки или диафрагмы,

• изменении нормальной механики дыхания при патологии органов брюшной полости (например, парез кишечника).

Т.е. снижение альвеолярной вентиляции приводит к одновременному снижению paO2 и повышению paCO2, Важное следствие гиперкапнии — дыхательный ацидоз.

Патогенез гипоксической ОДН - Гипоксическая ОДН развивается вследствие нарушений вентиляционно-перфузионных отношений и диффузии газов.

Поскольку СО2 диффундирует примерно в 20 раз быстрее, чем кислород, удаление СО2 происходит гораздо легче, чем снабжение кислородом, поэтому вначале развивается гипоксия с нормокапнией, при нарастании декоменсации – гипоксия с гиперкапнией.

Виды гипоксий

Гипоксическая - возникает вследствие недостаточности оксигенации крови

Гипоксическая –это экзогенная, т.е. мало О2 в воздухе. Она может быть гипобарической (в горах)

и нормобарической (в классе).

Гипобарическая –мало О2, мало СО2. У больного гипоксия, гипокапния, респираторный алкалоз

Нормобарическая – мало О2, много СО2. У больного гипоксия, гиперкапния, респираторный ацидоз.

Респираторная (дыхательная) – нарушение вентиляции (воздухообмен), диффузии (через альвеоло-капиллярную мембрану) и перфузии (кровообращения в малом круге) в легких.

Циркуляторная – возникает вследствие недостаточности кровообращения в тканях.

Гемическая – развивается вследствие снижения кислородной емкости крови (снижение концентрации гемоглобина или нарушены свойства Нв – карбоксигемоглобинемия, метгемоглобинемия)

Тканевая – нарушены окислительно-восстановительные процессы в тканях (нарушение в митохондриях,10 реакций цикла Кребса, ферментах).

Клиника ОДН

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Изменения в организме при ОДН:

• Нарушения дыхания - Первым клиническим симптомом ОДН чаще всего является ощущение больным нехватки воздуха (одышка). Сначала гиперпное, затем тахипное, в зависимости от патологии одышка носит инспираторный, или экспираторный характер.

• Энцефалопатия - изменяется активность ЦНС, увеличивается проницаемость мембран мозга, развивается его отек — эйфория, апатия, декортикация, децеребрация (кома, судороги);

• Изменение цвета кожи Бледность - стимулируется симпатико-адреналовая система — гиперкатехоламинемия — спазм артериол: нарушения кровотока в системе микроциркуляции и реологии крови, секвестрация крови, уменьшение ОЦК,— спазм новых артериол и т.д.;

• Цианоз – синюшность кожных покровов, связана с накоплением восстановленного гемоглобина в капиллярной крови более 50г/л ( норма-30г/л). Вследствие дилатации венул и венозных отделов капилляров и накопления венозной крови в коже, либо уменьшения насыщения капиллярной крови кислородом.

• Изменения со стороны ССС – в результате повышения Р в малом круге.Тахикардия чтобы быстрее перекачивать кровь по малому кругу кровообращения. Тогда больший ее объем успеет насытиться кислородом. Увеличение ударного объема сердца. Помимо тахикардии сами стенки сердца начинают растягиваться сильнее, позволяя за одно сокращение перекачать больший объем крови.

• Вынужденное положение.Больной находится в вынужденном положении, сидя упираясь руками в сиденье, таким образом он облегчает работу дыхательной мускулатуры. Это позволяет дифференцировать данное состояние от истерических припадков. В ходе которых имеются схожие

жалобы и клиника, но в отличие от острой дыхательной недостаточности такие состояния не угрожают жизни, и не нуждаются в немедленной медицинской помощи.

Патологические типы дыхания

Паттерн дыхания - это соотношение компонентов дыхательного акта (длительность фаз, глубина дыхания, динамика давления и потоков в воздухоносных путях). Организм избирает такой паттерн дыхания, при котором требуемый уровень альвеолярной вентиляции достигается с наименьшей затратой энергии на работу дыхательных мышц. Все виды паттернов дыхания, в том числе и патологические, возникают при изменении работы дыхательных нейронов продолговатого мозга и варолиевамоста.

К патологическим типам дыхания относят:

– регулярное (правильное) патологическое дыхание;

брадипноэ - редкое дыхание - результат снижения возбудимости инспираторных нейронов ДЦ.

Тахипноэ-частое поверхностное дыхание; формируется в организме

при значительной активации инспираторного отдела ДЦ. Щадящее дыхание – это разновидность тахипноэ, но формирующееся произвольно.

гиперпноэ - глубокое и частое дыхание, возникает при больших нагрузках на организм или при метаболическом ацидозе.

апнейстическое дыхание; длительный вдох и короткий вдоха. В норме соотношение фаз вдоха и выдоха выглядит так: Ti |Te = 1|1,2. При апнейзисе оно достигает 5:1.

- периодические патологические типы дыхания: Если в дыхательной ритмике появляются паузы – апноэ,

дыхание Чейна-Стокса: характеризуется постепенным нарастанием амплитуды дыхания, а затем ее снижением и возникновением апноэ. Весь цикл занимает 30-60 сек., а затем повторяется вновь. Наблюдаться и у здоровых людей во сне, особенно в условиях высокогорья, после

приема наркотиков, барбитуратов, алкоголя, СН. Часто - при уремии. В основе патогенеза дыхания Чейна – Стокса лежит снижение возбудимости нейронов ДЦ, так что они не могут возбуждаться

физиологическими концентрациями СО2 и Н+. нужно их накопление

дыхание Биота - характеризуется внезапной сменой дыхательных циклов и апноэ. Менингоэнцефалиты, ВЧД.

синдром сонного апноэ -возникновение периодов апноэ во время сна с частотой свыше 10 в час продолжительностью свыше 10 сек. каждый, сопровождающееся развитием ДН и нарушением других функций организма, выраженной сонливостью в дневное время.

дыхание Куссмауля . глубокое, частое, шумное дыхание, является одной из форм проявления гипервентиляции, часто ассоциируется с тяжёлым метаболическим ацидозом, в частности, диабетическим кетоацидозом, ацетонемическим синдромом (недиабетическим кетоацидозом) и терминальной стадией почечной недостаточности.Возникает из-за низкого уровня углекислого газа в крови.

Гаспинг , или терминальное редкое дыхание, которое проявляется судорожными вдохами-выдохами. Оно возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.

Атактическое дыхание, т.е. неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при нарушении связи дыхательных нейронов продолговатого мозга с дыхательными нейронами варолиева моста.

Принципы интенсивной терапии ОДН

Основными принципами стратегии борьбы с ОДН являются: 

1. Сначала неотложная помощь, потом диагностика и плановая терапия; 

2. Комплексное лечение ДН; 

3. Определение и устранение главных физиологических механизмов ДН как основа её лечения;

4. Лечение нозологической формы болезни - гарантия успеха о реабилитации больных и профилактике ДН; 

5. Общетерапевтический уход. Стандартный комплекс неотложной интенсивной терапии включает три компонента: восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, ИВЛ. 

Затем, когда устранена yгроза жизни, можно определить основные механизмы ДН и нозологическую форму заболевания. Комплексное лечение ДН включает лечение также и др. повреждённых систем организма, т.е. должно сочетаться с лечением полиорганной недостаточности, метаболической коррекцией. После ликвидации непосредственной угрозы жизни больного встают следующие вопросы: -что это (какие дыхательные функции нарушены); 

-отчего это (каков физиологический механизм ДН); 

-что делать (оптимальный набор средств лечения); 

-что будет (функциональный контроль эффективности лечения).

Начало формы

Конец формы