ствующая о сопутствующем нарушении выведения жидкости, т.е. повышении содержания АДГ. Например, застойная сердечная недостаточность, шок, сепсис, нефротический синдром, асцит и др. вызывают секвестрацию жидкости в третье пространство, снижая тем самым содержание ее во внеклеточном секторе. В первую очередь это приводит к повышению выделения надпочечниками альдостерона и удержанию натрия (реакция с волюморецепторов). В результате осмолярность плазмы возрастает, что активизирует осморецепторы, и приводит к выделению АДГ, следовательно, начинается разведение внутрисосудистой жидкости. Результат – гипонатриемия на фоне общего избытка электролита в организме. Лечение такого состояния заключается только в устранении причины. Дополнительные дотации натрия способны только усугубить ситуацию.

ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ВОДНОГО СТАТУСА

Осмолярность плазмы крови

Норма 280-290 мОсм/л

Осмолярность – это содержание растворенного вещества в литре растворителя.

Факторы, увеличивающие осмолярность сыворотки:

1.Преимущественная потеря воды;

2.Несахарный диабет;

3.Перегрузка натрием (например, после инфузии гипертонического NaCl или соды);

4.Гипергликемия

Факторы, снижающие осмолярность плазмы:

1.Синдром неадекватной (чрезмерной) секреции АДГ;

2.Применение диуретиков;

3.Надпочечниковая недостаточность;

4.Почечная недостаточность;

5.Потеря изотонической жидкости, возмещаемая бессолевыми раство-

рами.

Гематокрит

Норма 0,4-0,54 (муж.) и 0,37-0,47 (жен)

Гематокрит – это отношение объема чистых эритроцитов к объему плазмы, следовательно, на него влияют все изменения объема плазмы. При гиповолемии он будет повышаться (исключение – острая кровопотеря, когда в первый час показатель не информативен).

Мочевина

Норма 2,5-8,33 ммоль/л

Мочевина образуется как побочный продукт метаболизма белка в печени. Основной путь ее удаления из организма – почечная экскреция. Продукция мочевины в печени происходит с относительно постоянной скоростью, возрастание ее содержания в плазме крови говорит о снижении почечной функции (или

24