Лечебно-профилактическая помощь обеспечивает население:
- внебольничной (амбулаторно-поликлинической, скорой и неотложной, выездной экстренной, планово-консультативной),
- больничной (стационарной),
- санаторно-курортной помощью.
Как показывает анализ инфраструктуры высокоразвитых стран, на современном этапе развития общества ведущим видом медицинской помощи населению является внебольничная помощь. Это помощь, которая оказывается на догоспитальном этапе. Этот вид медицинской помощи способен выполнять более 60% всего спроса населения на медицинские услуги.
Внебольничная помощь классифицируется по трем принципам: по организации деятельности, профилю и уровню медицинской помощи.
По организации деятельности:
· амбулаторно-поликлиническая;
· скорая и неотложная;
· экстренная выездная и планово-консультативная;
· плановая выездная и телевизионная, а также экстренная функционально-диагностическая;
· санаторно-курортная.
По профилю медицинской помощи:
· общепрофильная (первичная);
· специализированная (вторичная);
· узкоспециализированная (третичная).
По уровню медицинской помощи:
· доврачебная;
· врачебная.
Ключевым видом внебольничной помощи выступает врачебная амбулаторно-поликлиническая помощь, которая обеспечивает почти 90% спроса населения на общепрофильную и около 40-50% – на специализированную медицинскую помощь. В амбулаторно-поликлинических учреждениях начинают и заканчивают лечение 80% больных, а 20% больных подлежит госпитализации.
Ведущими учреждениями, обеспечивающими амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому городскому населению, являются амбулатории и поликлиники.
· Амбулатории – это мини поликлиники, которые оказывают ЛПП, как правило, по трем профилям (терапии, педиатрии и стоматологии), а амбулатории семейной медицины – по более широкому профилю в лице семейных врачей.
· Поликлиники – ЛПУ, призванные в районе своей деятельности оказывать квалифицированную врачебную помощь.
Поликлинические учреждения классифицируются:
1. По организационной структуре:
§ объединенная (со стационаром);
§ не объединенная (самостоятельная).
2. По организации деятельности:
§ самостоятельная;
§ поликлиническое объединение;
§ поликлинический концерн;
§ поликлинический центр.
3. По территориальной принадлежности:
§ сельская;
§ городская;
§ районная;
§ областная.
4. По профилю:
§ общепрофильная;
§ специализированная.
5. По спектру профилей:
§ малопрофильная;
§ многопрофильная.
6. По форме обслуживания:
§ общая для всех возрастных и социальных групп населения;
§ детская;
§ женская (консультация);
§ поименованная по социально-профессиональным группам населения.
7. По характеру собственности:
§ государственная (центрально государственная собственность);
§ частная;
§ акционерная (коллективная);
§ коммунальная (местно государственная собственность).
Мощность поликлиник характеризуется показателями категорийности. Категорийность поликлиник устанавливается по трем критериям - по проектному количеству:
- посещений в смену,
- обслуживаемого населения,
- врачебных должностей.
По этим критериям поликлиники дифференцируются на пять категорий.
Категория |
Количество посещений в смену |
Численность обслуживаемого населения |
Число врачебных должностей |
1-ая (высшая) |
более 1200 |
более 80 тысяч |
80-100 |
2-ая |
751-1200 |
50-79 тысяч |
60-80 |
3-ая |
501-750 |
33-49 тысяч |
40-60 |
4-ая |
251-500 |
17-32 тысячи |
30-40 |
5-ая |
менее 250 |
до 17 тысяч |
до 30 |
Ключевыми подразделениями поликлиники как типового профильного медицинского учреждения являются:
- регистратура,
- лечебно- профилактическое,
- отделение профилактики,
- лечебно-диагностическое.
Задачи поликлиники достаточно обширны, однако ведущими являются следующие:
- лечение больных в поликлинике и на дому;
- консультативная работа;
- медицинская экспертиза трудоспособности;
- направление больных на МСЭК;
- направление больных на стационарное и санаторно-курортное лечение;
- профилактическая и противоэпидемическая работа;
- диспансеризация населения;
- санитарное просвещение населения;
- оценка здоровья населения обслуживаемой территории и разработка мер по его охране.
Поликлиника – это медицинское учреждение, которое должно быть доступно населению в течение большей части суток. Поэтому режим ее работы обычно строится по сменам. Используется двух-, трех - и четырехсменный режим работы поликлиники.
Наиболее рациональным режимом работы поликлиники с позиций трудового законодательства и своевременного обеспечения спроса населения на амбулаторную медицинскую помощь, является трех - или четырехсменное расписание деятельности данного учреждения. Такой режим работы поликлиники позволяет населению фактически в любую часть суток быть принятым врачом и получить квалифицированную медицинскую помощь.
Ключевым подразделением, регулирующим режим работы поликлиники, является регистратура. Посредством регистратуры реализуются следующие ключевые организационные задачи:
v запись пациентов на прием к врачу,
v вызов врача к больному на дом,
v хранение и выдача медицинских документов,
v регулирование потока посетителей,
v обеспечение больных информацией о деятельности поликлиники.
Организация записи пациентов на прием к врачу. Запись пациентов на прием к врачу осуществляется через регистратуру. Для этого используется 3 метода: талонный, самозаписи и комбинированный.
При талонной записи пациенту выдается в регистратуре талон на прием к врачу, где обычно указывается фамилия врача, номер кабинета и время приема. Регистратура передает всю эту информацию в соответствующий врачебный кабинет и на основании этих сведений врач осуществляет прием пациентов.
Для реализации метода самозаписи создаются специальной формы - листы самозаписи.
Запись вызова врача к больному на дом осуществляется очно, по самозаписи и заочно по телефону. Вся информация по вызову врача, поступившая по этим каналам в регистратуру заносится в специальный журнал дифференцированно по врачам, ведущим поликлинический прием или в компьютер.
Ведение и хранение медицинских документов, прежде всего, медицинских карт, является очень ответственной задачей деятельности регистратуры. Для организации этой работы используется около 12 методов. Однако наиболее часто используются следующие: адресный, алфавитно-номерной, индексный, приватный (самохранения), компьютерный.
Показатели деятельности поликлиники. Для оценки деятельности поликлиники используются шесть групп показателей: организации работы и нагрузки, помощи на дому, качества лечебной поликлинической работы, преемственности поликлинической и стационарной помощи, обеспеченности населения поликлинической помощью, качества профилактической работы.
1. Показатели организации работы и нагрузки. Основными показателями деятельности этой группы являются следующие: число поликлинических посещений (ПП) на 1 заболевание; структура ПП по врачам различных специальностей, число ПП в течение одного рабочего часа, число ПП по дням недели, участковость по поликлинике, участковость первичных и повторных больных, процент населения обслуживаемой территории, обратившихся за поликлинической помощью в течение года.
2. Показатели обеспеченности населения поликлинической помощью. Здесь обычно используются два показателя: количество врачей поликлиники на 10000 населения и количество плановых ПП на одного жителя в год. Считается, что первый показатель должен равняться 11,8 врачей на 10000 населения, а второй – 12,9 ПП на одного жителя в год.
3. Показатели помощи на дому. Основными показателями этой группы являются: объем помощи на дому, участковость на дому, активность (инициативная плановость) помощи на дому.
4. Показатели качества лечебной работы. Этот важнейший раздел работы оценивается посредством следующих показателей: удельный вес подтвердившихся и не подтвердившихся диагнозов, удельный вес поликлинических больных, направленных на стационарное лечение без диагноза, повторность посещений врача поликлинического приема (до 3 раз в год – хорошо, а до 5 раз в год – плохо), средняя длительность нетрудоспособности, летальность на дому, удельный вес больных пациентов, состоящих на диспансерном учете, переведенных в группу здоровых.
5. Показатели преемственности поликлинического и стационарного лечения. Этот раздел деятельности оценивается по следующим показателям: процент планово подготовленных к госпитализации или не подготовленных к этому лечению больных, процент пациентов прошедших восстановительное лечение в поликлинике после выписки из стационара, удельный вес поликлинических диагнозов, совпавших со стационарным.
6. Показатели профилактической работы. Ведущими показателями этой работы являются следующие: полнота охвата населения периодическими осмотрами, полнота охвата населения целевыми осмотрами, частота выявления заболеваний, удельный вес осмотренных пациентов посредством специальных инструментально-аппаратурных методов, полнота охвата пациентов диспансеризацией, своевременность взятия пациентов на диспансерный учет, удельный вес диспансерных больных, прошедших противорецидивное лечение, удельный вес диспансерных больных с обострением хронического заболевания.
Для оценки эффективности деятельности поликлиники используется группа показателей следующего характера:
а) состояние популяционного здоровья населения, обслуживаемой территории по показателям рождаемости, смертности, заболеваемости, физического развития, воспроизводству населения, индекса здоровья.
б) удовлетворенность спроса населения на поликлиническую помощь по данным социологических и статистических исследований.
в) динамика заболеваемости, смертности и инвалидности населения, обслуживаемой территории.
г) удельный вес пациентов, прошедших поликлиническое лечение, с оценкой излечен, состояние улучшилось, состояние ухудшилось, состояние не изменилось, лечение закончилось летальным исходом.